小剂量尿激酶溶栓联合抗凝治疗中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓的近期疗效

尹岩1,2，周静敏2，曹洁1

(1天津医科大学总医院，天津300052；2天津市胸科医院)

摘要：目的观察小剂量尿激酶溶栓联合低分子肝素、华法林抗凝治疗中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓的近期疗效。方法选择中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者64例，随机分为观察组28例、对照组36例，两组均常规给予低分子肝素序贯华法林抗凝治疗，观察组则在抗凝治疗基础上加小剂量(200 000 U/d)尿激酶患肢输入，疗程均7~10 d。观察两组治疗2周呼吸困难、胸痛、咳嗽缓解情况；治疗前后测定国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)、心房利钠尿肽前体(NT-proBNP)、PLT、动脉血氧分压(PO2)、肺动脉收缩压(PAP)及计算血栓治疗有效率。结果治疗2周两组呼吸困难、胸痛缓解率比较差异无统计学意义(P均>0.05)，咳嗽缓解率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周两组血浆D-Dimer水平下降，且观察组下降更明显(P<0.05)。治疗2周两组INR、FIB及PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组下肢血栓治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论 小剂量尿激酶溶栓联合抗凝治疗中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓安全有效，且未增加出血风险。

关键词：肺栓塞；下肢静脉血栓；溶栓；尿激酶

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.033

中图分类号：R563.5

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0079-03

通信作者：曹洁

2014版欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南将肺栓塞分为高危、中危及低危三个层面[1]。目前对肺栓塞高危患者，临床评估无明显溶栓禁忌证的情况下，首选溶栓治疗；但对于中危患者的治疗，指南推荐对血流动力学不稳定的患者如无禁忌证时应给予溶栓治疗，血压正常的患者可单独给予抗凝治疗。然而,对血压正常但有右室功能障碍的中危肺栓塞患者是否给予溶栓治疗目前仍存在争议[2]。本……