多排螺旋CT对肝脏局灶性结节增生的诊断价值

史涛涛1，杨来华1，王 芬1，盛良驹2

目的 讨论肝脏局灶性结节增生(FNH)在多排螺旋CT(MDCT)中的表现，以提高对本病的认识。方法

肝脏局灶性结节增生(FNH)是肝脏不常见的良性肿瘤，常见于年轻女性，发病率约为3%～8%[1]。和其它良性血管性病变(如肝血管瘤、肝腺瘤及布－加综合征)一样，FNH被认为是局部血管异常增生性反应所致[2]，可采取保守治疗。因其影像学表现和一些恶性肿瘤类似，因此，术前正确诊断至关重要。本文就所收集的病例进行回顾性分析，以进一步提高对本病的认识。

1 资料与方法

1．1一般资料 搜集2011年1月－2014年12月共37例患者的资料，其中女32例，男5例，年龄16～65岁，平均年龄31岁。8例患者有口服避孕药的病史。所有病例均经手术病理或穿刺活检所证实。

1．2临床表现 本组37例患者中，25例均为其它疾病行上腹部CT或超声检查时偶然发现，其它12例患者症状主要表现为:上腹部不适、疼痛。对9例患者进行了12个月以上的随访，随访期间1个病灶从6 cm减小至3 cm，1个病灶从3．7 cm增长至4．2 cm。

1．3 MDCT扫描技术 采用德国西门子64排螺旋CT扫描仪。扫描条件:120 kV，200 mAs，层厚5 mm，准直器0．6，矩阵512×512。所有患者均行平扫及增强扫描。增强扫描采用静脉快速团注碘造影剂(300 mgI/ml)，速率3．0～4．0ml/s，分别于注射后20～25 s(动脉期)、60～70 s(门静脉期)、110～120 s(平衡期)及300～600 s(延迟期)扫描，对图像进行间隔1．0 mm的重组(重组算法Kernel B20f Smooth)并传输至工作站。

1．4 图像分析 应用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)行血管成像。由2名CT诊断医师分析病变的MDCT表现，包括病灶的数量、大小、位置、边界、强化的均质性和中央疤痕、占位效应、钙化、假包膜、供血动脉及引流静脉，并对病变的结果进行盲法判断并最终达成共识。

2 结果

本组37例患者中，1例患者含有4个病灶，5例各含有2个病灶，共计45个病灶;大小2．3～11．5 cm，平均4．2 cm; 40个病灶呈圆形或类圆形，5个呈分叶状改变; 21个病灶边界清晰(图1～图3)，24个边界欠清;36个病灶位于肝脏包膜下，9个位于肝实质深部; 16个病灶具有占位效应，邻近血管受推移;14个呈外生性生长;3个病灶可见假包膜(图3);1个病灶内见斑点状钙化，所有病灶内均未见脂肪组织。相对于正常肝脏，平扫时，1个病灶呈高密度(图2a)，17个呈低密度，25个呈等密度(图3a)，2个未显影;增强扫描动脉期，41个病灶实质成分呈明显强化，27个病灶强化程度近似同层腹主动脉(图2b);静脉期，4个病灶呈低密度，32个呈等密度(图1、图3c)，9个呈高密度;延迟期，2个病灶呈低密度，37个呈等密度(图4d)，6个呈高密度;45个病灶中，40个实质成分呈均质性强化，5个呈不均质性强化。24个病灶内可见中央疤痕结构(图2、图3)，14个病灶疤痕较小，10个表现为宽大疤痕;和FNH实质相比，平扫时，13个病灶疤痕呈低密度，11个呈等密度;增强扫描动脉期，22个病灶疤痕呈低密度，1个呈等密度，1个呈高密度;静脉期，16个病灶疤痕呈低密度，6个呈等密 度，2个高密度;延迟期，1个病灶疤痕呈低密度，3个呈等密度，20个呈高/稍高密度(图3d)。24个病灶内纤维分割中，5个纤维分割呈典型的“轮辐状”结构(图3b、图3e)。三维血管成像显示15个病灶周围或病灶内可见供血动脉(图4)或引流静脉影。

图1 显示肝右叶病灶，静脉期病灶实质部分呈等密度，中央可见疤痕结构，周围可见血管/血窦样结构构成的假包膜。图2 肝右叶病灶，平扫时(a)呈高密度，增强扫描动脉期(b)病灶实质成分明显强化，近似于同层腹主动脉。图3 肝左叶病灶，平扫(a)呈等密度，动脉期(b)病灶明显强化，中央疤痕未强化，静脉期(c)病灶呈等密度，中央疤痕呈低密度，延迟5 min(d)，病灶呈等密度，中央瘢痕呈稍高密度，e为冠状位显示“轮辐状”纤维结构。图4 MIP相显示FNH的供血动脉。

3 讨论

3．1临床特点 FNH占肝脏良性肿瘤的第2位，其发病病因至今未明[3]。高峰发病年龄为20－50岁的女性患者[4]，可能与雌激素水平有关，研究[5]表明虽然雌激素可刺激FNH的生长，但并没有证据表明雌激素可促使其恶变;随时间延长，大多数FNH大小保持平稳或减小且肿瘤的并发症罕见，因此保守治疗是其推荐的治疗方法。

3．2 MDCT表现 在本组病例中，FNH多位于肝脏包膜下生长且以单发病灶居多，与文献[6]报道一致。平扫时多表现为等或稍低密度影，1个病灶表现为高密度，可能与肝脏脂肪变性有关，有文献[7]报道，平扫高密度还可能与引起肝脏密度减低的其它病变相关，如布－加综合征。增强扫描动脉期大多数病灶实质成分呈明显均质性强化，这一征象对FNH的诊断具有一定的特征性[8]，动脉期高灌注可能与先天性或获得性肝脏局灶性动脉血供异常有关。

在本组病例中，24个病灶内可见中央疤痕结构，14个病灶疤痕较小，10个病灶内疤痕结构较为宽大。增强扫描动脉期，22个病灶内疤痕呈低密度;静脉期，16个病灶疤痕呈低密度;延迟期，1个病灶疤痕呈低密度，23个呈等或高/稍高密度，而表现出延迟反转强化的特征。MPR重组时5个病灶内可见典型的“轮辐状”纤维结构，它是由于中央纤维疤痕向边缘放射状分布所致[1]，中央疤痕结构是诊断FNH的另一重要特征[9]。据Brancatelli等[9]报道典型的“轮辐状”结构较少见，约占其所研究病灶的8%，而本组“轮辐状”结构约占所有病灶的11% (5/45)，可能与本组样本数量较少有关。

FNH的其它征象常和病灶大小有关。较小的病灶常为均质性，增强扫描时常表现为均质性强化，占位效应少见;较大的病灶可表现为不均质性并可见占位效应且可表现为外生性生长。病灶较大时，疤痕结构及病灶内/病灶周围的血管亦常较明显，本组较大的疤痕结构及较明显的血管结构均见于4 cm以上的病灶。本组3个病灶周围可见假包膜，据文献[9]报道，假包膜是FNH的非典型特征，其形成可能病灶推挤周围少量纤维组织使其更加致密或与病灶周围的血管/血窦结构环绕有关。

3．3鉴别诊断 当FNH诊断困难时，需与以下病变进行鉴别: (1)肝腺瘤:其亦为良性肿瘤，但具有潜在恶变潜能。好发于生育期女性。肝腺瘤易出血，并可含有脂肪、坏死及钙化。增强扫描时，动脉期强化程度及均质性不及FNH。(2)纤维板层型肝癌:好发于年轻人。肿瘤内亦常含有纤维疤痕结构，但疤痕常较宽且多为偏中心的放射状分割;病灶常较大(＞10 cm)且病灶常呈分叶状及不均质性改变; 68%的病灶内可见钙化;其它恶性征象包括淋巴结肿大、转移及胆管或血管受侵等。(3)原发性肝癌:其常有慢性肝脏疾病的病史;平扫及增强扫描静脉期及延迟期常表现为低密度影;其它恶性征象包括血管侵犯及转移等。其它需要与之鉴别病变的包括小的血管瘤及富血供的转移瘤等。

Value of MDCT in diagnosis of focal nodular hyperplasia

Objective To Discuss features of focal nodular hyperplasia(FNH)at multi-detector CT (MDCT)so as to improve our recognition of the disease．Methods Clinical data and MDCT findings of 37 patients proved to be FNH by surgical pathology or biopsy were retrospectively analyzed．Results Total 45 lesions，with mean diameter of 4．2cm，were localized in the 37 patients．FNHs were hypoattenuating or isoattenuating on plan scanning in terms of normal liver．Most lesions manifested obvious homogeneity of enhancement on arterial phase，isoattenuating on portal venous phase and delayed phase．21 lesions had well-defined margins，36 were subcapsular，24 had a central scar and 5 were typically described as "spoke" change．Pseudocapsule and calci cation appeared less frequently in FNHs．Conclusion Characteristic changes of enhanced MDCT scanning is of help for FNH diagnosis．

Liver neoplasm; Focal nodular hyperplasia; Tomography，X-ray computed

对37例经手术病理或穿刺活检证实的FNH患者的临床和影像学资料进行回顾性分析。结果 37例患者共45个病灶，直径平均为4．2 cm。相对于正常肝脏，FNH平扫多表现为等或低密度影，动脉期实质成分多表现为明显均质性强化，静脉期及延迟期多表现等密度影。21个病灶边界清晰; 36个病灶位于肝脏包膜下; 24个病灶有中央疤痕，5个呈典型的“轮辐状”改变。假包膜及钙化在FNH中均少见。结论 MDCT增强扫描的特征性改变有助于FNH的诊断。

肝肿瘤;局灶性结节增生;体层摄影术，X线计算机

R735. 7

A

1008-7044(2015)04-0348-03

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．016

1．江苏省丹阳市中医院影像科，212300 2．江苏大学附属江滨医院影像科，江苏镇江212001

史涛涛(1985－)，男，江苏丹阳市人，医师，大学。

SHI Tao-tao，YANG Lai-hua，WANG Fen，et al．(Department ofRadiology，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Danyang City，Jiangsu 212300，China)