尿路结石体内CT值测定与结石成分相关性研究及临床意义

田 涛，杨晓峰

目的 探讨枣庄地区泌尿系结石成分分析及螺旋CT值测定在结石防治中的意义，为临床治疗和预防结石复发提供帮助。方法 选择2012年2月－2014年2月枣庄市立医院泌尿外科因尿路结石就诊治疗的患者150例，行128排螺旋CT扫描，测量结石CT值，结石离体后应用红外光谱法分析结石化学成分。实验采取完全随机设计，使用统计学方差检验及多重比较，判断所测相关成分结石的CT值的差异性是否有意义。并根据红外光谱定性分析的结果，结合患者的年龄、性别、结石部位对结石的分布特点进行探讨。结果 不同成分结石的CT值比较有统计学意义。结论CT值可以用来快速识别结石，从而更有利于临床治疗，进一步指导地方做好结石防治工作。

尿路结石;体层摄影术，螺旋计算机; CT值;成分分析

尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率约为1%～5%，每年发病率为0．04%～0．30%[1]。我国是世界上3大结石高发区之一，枣庄地区为我国结石高发区之一。大多数尿石症可以通过辅助检查B超和X线确诊，却是受到很多因素的影响，如结石大小及成分、腹部胀气、过度肥胖、技术水平、腹腔内钙化灶干扰等。目前螺旋CT广泛应用于临床，对于结石的诊断特异性高，具有低危害、迅捷、精准的优势，不易被相关干扰影响。对于超声、X线平片不能检出或者漏诊的结石，具有较高特异性，同时其先进性的图像处理功能，比如二维或者三维图像重建，PACS系统的CT值测定，都广泛应用于临床，服务于临床诊断、治疗。结石的治疗除了定位，更需能够定性，确定是何种化学成分，其于后续治疗及预防具有积极意义。我们采取螺旋CT扫描，利用PACS系统检测结石的CT值，使用红外光谱分析仪测定离体后结石的主要化学成分，分析螺旋CT值与具体成分结石有无关联性，以便于使用螺旋CT快速识别结石[2-3]，从而更有利于临床治疗，进一步指导地方做好结石防治工作。

1 资料与方法

1．1一般资料 选取2012年2月－2014年2月期间，枣庄市立医院泌尿结石专科就诊患者，共150例，患者主要来自山东枣庄地区。入选标准: (1)结石患者。(2)采取螺旋CT检查。(3)有离体结石可以检测。排除标准: (1)不能接受螺旋CT检查。(2)没有可供检测的离体结石。(3)不能检出CT值者。入组150例患者，其中男85例，女65例，男:女为1．31 ∶1，男女发病率无统计意义(P＞0．05)。其中肾内取出结石84例，输尿管来源结石51例，膀胱内结石15例。发病年龄范围21～84岁，平均年龄45．2岁。相关资料无统计差异

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1．2检测方法 入组150例患者，入院常规行128排螺旋CT扫描，离体后的结石采用红外光谱分析仪分析结石化学成分。利用西门子PACS系统，由2位医师专职处理入组患者结石CT图像。筛选扫描图像，采用结石最大直径的图层，采取图形取样测算。图形取样方法: (1)利用PACS提供绘图工具，圈选感兴趣区域，一般为“○”或者“△”。(2)计算处理数据，统计图像上结石的平均CT值。主要记录患者常规资料，标本原发地，观察评判色泽，质地、硬度等，彻底清洁，风干晾晒，专用标本袋收集。采取溴化钾(KBr)压片技术的红外光谱法进行定性分析。

1．3统计学方法 应用SPSS软件，使用统计学方差检验及多重比较，判断所测相关成分结石的CT值的差异性是否有意义。并根据红外光谱定性分析的结果，综合患者的年龄、性别、结石部位的差异，对结石的分布特点进行初步探讨。

2 结果

2．1结石成分结果 各种成分检出率: 150例患者的结石成分红外光谱检出情况，主要为草酸钙结石(calcium oxalate stone，COS)、磷酸钙结石(calcium phosphate calculus，CPC)、尿酸成份结石(calculus urate，CU)、磷酸镁铵(ammonium magnesium phosphate，AMP)、碳酸钙结石(calcium carbonate calculus，CCC)，以及尿酸+草酸钙(CU + COS)、草酸钙+磷酸钙(COS + CPC)、尿酸+磷酸钙(CU + CPC)、磷酸钙+磷酸镁铵(CPC + AMP)。草酸钙结石(calcium oxalate stone，COS)67例，磷酸钙结石(calcium phosphate calculus，CPC)6例，尿酸成份结石(calculus urate，CU)4例;磷酸镁铵(ammonium magnesium phosphate，AMP)7例，碳酸钙结石(calcium carbonate calculus，CCC)2例，64例混合成分结石。结石的组合成分上，混合性结石42．67%，单一成分结石57．33%。混合性结石主要为含钙类结石，其中CU + COS 35例，COS + CPC 25例，CU + CPC 3例，CPC + AMP 1例。

2．2相关结石测得CT值 单一成分结石平均CT值(珋x±s)分别为: CU类结石(348±77HU)，COS结石(1045±70 HU)，CPC (1128±68 HU)，CCC结石(772±86 HU)，AMP结石(630±77 HU);混合性结石平均CT值分别为: CU + COS (672±71 HU)，COS + CPC结石(1345±51 HU)，CPC + AMP结石(953±71 HU)，CU + CPC结石(599±201 HU)。各成分CT数值见表1。

表1 结石成分及平均CT值

2．3单一成分结石组间分析 5种成分相对单一的结石，根据计算所得CT值平均数，相互之间采用完全随机检验，依靠方差分析，统计各组间的差异性，初步判断有统计意义(P＜0．05)，经过组间多重比较检验，组间差异有统计学意义(P＜0．05)。各成分比较结果见表2。

表2 单一成分结石各组间及多重比较检验后P值

2. 4混合成分结石组间分析 四类混合性结石进行随机设计方差分析，采用完全随即设计方差分析检验，各组间的差异均有统计学意义(P＜0. 05)，经过多重比较检验，各组间差异具有统计学意义(P＜0．05)。各成分比较结果见表3。

表3 混合成分结石各组间及多重比较检验后P值

2. 5单一成分结石与混合成分结石组间分析 5种成分相对单一的结石计算所得CT值与四组混成分结石组间检验。采用多重比较检验，交叉组间比较，结果显示(P＜0．05)，差异具备统计意义。各成分比较结果见表4。

表4 单一成分结石与混合成分结石组间及多重比较检验P值

3 讨论

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，我国泌尿 系结石的分布有着明显的地域、年龄和性别差异，枣庄地区属我国结石高发区域，与社会、自然环境息息相关。各种结石一般由晶体矿物盐主要构造[4]，常见矿物盐就有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等，可以使用各种物理化学方法检测，也就是所谓结石成分分析。主要成分往往提示结石成因，从而引导临床诊断及治疗，更可以有效结合到结石预防工作中，具有诊、防、控、治的意义。我们在实验中，采用红外光谱分析法对枣庄地区泌尿系结石进行成分分析，发现枣庄地区草酸盐结石多见，混合类结石及单一成分结石，草酸盐结石都是占据相当可观的比例，其原因考虑为:枣庄地区水质偏硬，饮食结构独特，当地群众喜食菠菜等是造成含草酸钙成分比例高的原因之一;绝大部分患者属于高体力消耗劳动，饮水量不能满足机体平衡，草酸盐在体内浓度相对升高，肾小管超负荷导致高草酸尿，更易析出形成结石。另外随着饮食结构失衡，大量高嘌呤饮食可使体内产生的尿酸增多而使尿液中的尿酸浓度升高，导致尿酸类结石。这在一定程度上可以解释，本地区草酸钙结石高发原因，以及草酸+尿酸结石高发因素。

明确结石理化成分以后，可以用以指导患者:针对草酸钙盐结石，生活中应该避免高草酸物质摄入，如少食菠菜等;面对高尿酸患者，最常见是减少肉类、海鲜类、啤酒类食物，注意增加饮水、多运动。因此结石成分的定性有助于结石预防[5]。

现阶段结石诊断依靠X线、B超、CT等，其中CT具备更精确、更高分辨率，扫描不受骨骼重叠和肠道内容物干扰，更容易判断结石的位置、大小及CT值等。本实验主要探索依靠CT值判定结石成分的可行性[6]，从而指导预防治疗。实验结果中五种成分相对单一的结石，四类混合性结石，根据计算所得CT值平均数，相互之间采用完全随机检验，依靠方差分析，统计各组间的差异性，初步判断有统计意义(P＜0．05)，经过组间多重比较检验，组间差异有统计学意义(P＜0．05)。由实验结果可以看出绝大部位结石可以依靠CT值定性。这样可以在临床上依靠CT，初步判断成分指导结石预防及治疗，尤其在不能进行结石分析地区，更有意义。当然由于实验入组数据有限，某些成分结石未能入组，但随着将来研究进一步深入，扩大样本后应该能进一步拓展应用。

CT值测定不仅可以初步判断结石成份[7]，而且有助于临床治疗手段的选择，国内外相关研究证实CT值对于结石易碎性判断有意义。有研究[8]指出普通平扫CT测量结石密度可以指导和评判体外冲击波碎石的效果，研究指出CT值＜750 Hu的，ESWL大多数可行，而CT值＞750 Hu的患者ESWL更困难，效果差于对照组。通过本资料表1可以看出，尿酸、磷酸镁铵类结石CT值符合相关研究提出的ESWL有效数据，体外碎石成功率较高，结石CT值基本＜800 Hu，所以我们工作中将结石CT值＜800 Hu作为体外碎石的易碎性指标，相关工作及成效已经开始研究，在今后的工作中进一步拓展。

综上所述，通过对各种结石CT值的测定可以帮助医生在临床工作中初步判断结石成分，指导选择合理治疗方法，从而进一步针对性预防。目前山东省内开展结石成分分析的医疗卫生机构屈指可数，枣庄属于鲁南经济老区，基层医院无论是化学分析或者物理分析手段发展均受到制约，探索一种更方便、经济的结石预防和治疗手段尤为重要。本资料的设计就是为了探索在现有影像技术条件下，通过CT值的测定对结石进行定性分析，结果证实具有可行性，可以在基层推广，指导结石预防和治疗。

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Determination of CT value of urinary calculi with stone composition and its clinical significance

Objective To investigate the urinary calculus component and measure CT value of the stones in Zaozhuang area and probe for the significance of prevention and treatment．Methods A total of 150 patients with urinary calculus disease，who were hospitalized from February 2012 to February 2014 in our hospital，underwent CT scan before operation to obtain data．Infrared spectroscopy analysis of chemical composition of calculi was also conducted．The test was completely randomly designed and the test analysis of variance of the data was taken to test whether there was statistical significance．According to the different composition of calculi，related intervention measures could be effectively used in preventing recurrence．Results There was significant difference in the comparison between groups of CT value．Conclusion Measuring CT value of the stones in Zaozhuang area has significance of prevention and treatment．

Urinary Calculus; Tomography，spiral computer; CT value; Component analysis

R691. 4; R814. 42

A

1008-7044(2015)04-0345-03

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．015

山东省枣庄市医药发展计划项目(编号2014019)

山东省枣庄市立医院泌尿外科，277100

田 涛(1977－)，男，山东枣庄市人，主治医师，研究生。

2015-02-09)

TIAN Tao，YANG Xi-ao-feng．(Department of Urology，Zaozhuang Affiliated Municipal Hospital of Jining Medical College，Shandong 277100，China)

2015-02-01)