血清降钙素原水平测定对血液透析中心静脉留置导管相关性血流感染的诊断价值

刘小平张桂玉

(河北省唐山市工人医院血液透析室河北唐山063000)

[摘要]①目的探讨血清降钙素原(PCT)对血液透析中心静脉导管留置血流感染的早期诊断价值。②方法选择我院血液透析中心静脉导管留置相关性血流感染者60例为观察组，同期入选无感染者60例为对照组，检测两组患者的白细胞计数(WBC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、PCT等指标。③结果观察组感染病原菌主要为革兰阳性菌，其中金黄色葡萄球菌24例(40.0%)，表皮葡萄球菌16例(26.7%)，耐甲氧西林葡萄球菌11例(18.3%)；其次为革兰阴性菌，其中大肠杆菌4例(6.7%)，洋葱假单胞菌2例(3.3%)，其他3例(5.0%)。观察组WBC、hs-CRP、PCT等指标显著高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)； ④结论PCT对血液透析中心静脉导管留置相关血流感染的早期诊断具有重要的临床价值。

[关键词]导管留置血液透析血清降钙素原血流感染

[中图分类号]R 54[文献标识码]A

【作者简介】刘小平(1973-)，本科，女，副主任护师。研究方向：血液净化。

PCT level determination of hemodialysis center of diagnostic value of intravenous indwelling catheter related bloodstream infectionsLIUXiaoping,ZHANGGuiyu(Workers,HospitalBloodDialysisRoominTangshanCity,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo explore serum calcitonin original (PCT) on blood dialysis centers the early diagnostic value of intravenous catheter indwelling bloodstream infections.MethodsSelected hemodialysis center venous catheter related bloodstream infections lien 60 cases for the team,at the same time was no infection 60 cases for the study of comparison,detection of two groups of white blood cell count (WBC),high-sensitivity c-reactive protein (hs CRP) and serum calcitonin original (PCT),and other indicators;Observe the infection pathogens;Observe the WBC,hs CRP and PCT of the ROC curve analysis.Observe the infection pathogens;Observe the WBC,hs CRP and PCT of the ROC curve analysis.ResultsTeam main for gram positive bacteria infection pathogens,including staphylococcus aureus,24 cases (40.0%) and the epidermis staphylococcus 16 cases(26.7%),methicillin-resistant staphylococcus aureus in 11 cases (18.3%),followed by gram-negative bacteria,including e.coli,4 cases (6.7%),pseudomonas onion in 2 cases (3.3%),other 3 cases (5.0%).Group of white blood cell count (WBC),high-sensitivity c-reactive protein (hs CRP) and serum calcitonin indices such as the original (PCT) is significantly higher than the control group,PCT of the critical point of 1.5 mu g/l,specific degree,sensitivity,AUC is significantly higher than the hs CRP,WBC,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPCT of hemodialysis center venous catheter related bloodstream infections lien early diagnosis has important clinical value.

[KEYWORDS]Gatheter indwelling.Hemodialysis.Calcitonin original.Blolldstream infection

中心静脉临时置管是血液透析患者常用的血管通路，是保证急诊和短时血液透析及永久性血管通路成熟以前透析顺利的关键[1]。静脉留置导管相关性血流感染(CRBSI)是血管通路使用过程中最为严重的并发症之一。血液透析血管通路是否畅通直接影响患者的透析质量和生存周期，是危重症患者晚期死亡的主要原因之一。 有研究指出，血清降钙素原(PCT)水平与血液透析中心静脉导管留置相关性血流感染密切相关，对确诊其是否感染具有重要的临床价值[2]。笔者对我院血液透析中心CRBSI患者进行PCT水平的测定，评估PCT对临时性CRBSI的早期诊断价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年5月～2014年4月60例临时中心静脉留置导管后出现寒战、高热、疑似CRBSI的血液透析患者为观察组。其中男37例，女23例，年龄30～70岁，平均(46.3±10.5)岁；透析时间(17.3±9.4)个月；血肌酐(864.7±199.6)μmol/L。经相关临床特征、实验室、影像学检查确诊排除肿瘤及其他感染性疾病的患者。原发病变：梗阻性肾病10例，高血压性肾损害17例，糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎13例。同期选取60例临时行双腔导管未发生CRBSI的血液透析者为对照组，其中男36例，女24例，年龄30～70岁，平均(46.2±10.6)岁。透析时间(17.4±9.3)个月，血肌酐(864.8±199.5)μmol/L。原发病变：梗阻性肾病11例，高血压肾损害16例，糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎14例。所有患者均签署知情同意书。两组患者的性别、平均年龄、透析时间、血肌酐水平、原发病变等情况基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对观察组导管口分泌物和/或血液进行细菌培养。应用全自动细菌鉴定仪鉴定菌株，检测血白细胞计数(WBC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、PCT指标。①采集标本：抽取4mL静脉血送检，离心后进行血清分离，放置于-40°C环境下待测。②检测方法：用化学发光法对血清PCT水平进行检测，操作按照试剂说明书严格进行。最小测量值0.05ng/mL, 最大测量值为100ng/mL；免疫比浊法检测hs-CRP；应用自动分析仪检测WBC水平。

1.3仪器与试剂PCT检测仪及配套试剂盒由德国BARHMS公司提供，CRP检验仪器及试剂由美国Beckman Coulter公司提供。

1.4观察指标比较两组患者WBC、hs-CRP、PCT等指标；观察感染病原菌情况；观察WBC、hs-CRP、PCT的ROC曲线分布。

2结果

2.1两组患者血WBC、hs-CRP、PCT临床指标的比较观察组WBC、hs-CRP、PCT等指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2观察组感染病原菌情况主要为革兰阳性菌感染，其中金黄色葡萄球菌24例(40.0%)，表皮葡萄球菌16例(26.7%)，耐甲氧西林葡萄球菌11例(18.3%);其次为革兰阴性菌，其中大肠杆菌4例(6.7%)，洋葱假单胞菌2例(3.3%)，其他3例(5.0%)，见表2。

表1　两组患者WBC、 hs-CRP、PCT各项指标比较

表2　观察组患者感染病原菌情况

2.3WBC、hs-CRP、PCT对感染鉴别的比较PCT的临界点为1.5μg/L，特异度、灵敏度、AUC显著高于hs-CRP、WBC，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3　WBC、hs-CRP、PCT的ROC曲线分析

3讨论

血液透析时血管通路必须确保通畅，如血管通路不畅血液透析效果受影响。对于某些糖尿病、高龄、原发肾脏疾病较重的患者，机体血管不佳，无法进行静脉内瘘手术，或已给予动脉内瘘手术，但血管质量较差，引发血流透析时低于180mL/min无法达标，血液透析时必须给予中心静脉导管留置[3]。导管相关性感染的主要因素为大量细菌入侵导管周围，24h置管内全部导管均可生成细菌[4]。感染可能与插管部位、留置导管时间、自体基础疾病等因素密切相关。有研究指出，其最重要的相关因素为留置导管时间，随着留置导管时间的延长，患者出现感染的概率逐渐增加[5]。留置导管时间过久可出现一层纤维蛋白鞘，导管内吸附细菌并进一步繁殖，抗菌药物对其影响较小[6]。研究发现，PCT对于血液透析中心静脉导管留置相关血流感染的诊断具有重要的临床价值。

本研究对血液透析中心CRBSI患者检测其PCT水平，结果显示：观察组PCT等指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组感染病原菌情况主要为革兰阳性菌，其中金黄色葡萄球菌24例(40.0%)，表皮葡萄球菌16例(26.7%)，耐甲氧西林葡萄球菌11例(18.3%)；其次为革兰阴性菌，其中大肠杆菌4例(6.7%)，洋葱假单胞菌2例(3.3%)，其他3例(5.0%)。PCT的临界点为1.5μg/L，其特异度、灵敏度、AUC显著高于hs-CRP、WBC，差异有统计学意义(P<0.001)，与丁士新等[7]的研究结果大体一致。PCT是一种由116个氨基酸构成的三肽，正常情况下由甲状腺C细胞产生，产生后迅速裂解为降钙素等产物。正常人PCT值很低，一般不超过0.1ng/mL，但在炎性反应的情况下，全身的实体细胞会被激活而产生大量的PCT，由于缺乏相应的裂解酶，PCT迅速升高[8]。健康人血浆PCT含量极微(<0.1ng/mL)，目前普通认为超过0.5ng/mL是感染性疾病诊断的分界值。G-菌的脂多糖能直接刺激分泌PCT，经其细胞膜、荚膜成分生成的葡萄球菌或毒素物质经由炎性介质，游离单核白细胞，产生大量PCT。有研究指出，感染细菌患者出现全身感染后4h内检测PCT水平即升高，6h后急剧升高，6～24h内PCT水平稳定在一定高度，是机体被细菌感染的血清学早期敏感指标。hs-CRP为急性时相时肝脏分泌及合成的反应蛋白，在风湿性病变、手术、心血管病变、各种感染时均可上升。hs-CRP对炎性反应的灵敏度较高，但特异性较低，无法准确反馈预后情况。综上所述， PCT对血液透析中心静脉导管留置相关血流感染的诊断具有重要的临床价值。

参考文献

[1]王芳，潘淼，李大勇，等.降钙素原在血液透析患者导管相关性血行感染中的应用价值[J].中国血液净化,2013,12(2)：74-77

[2]周美香,陈洁鹤,杨金玉.90例血液透析患者中心静脉留置导管常见并发症及处理方法[J].中国医药导刊,2012,50(z2)：142-146

[3]李京,戴晓霞,张宜默,等.血液透析长期中心静脉留置导管功能不良发生率及影响因素分析[J].中国血液净化,2010,9(4)：274-276

[4]马春园,李纳琦,郝丽荣.乙醇封管在血液透析患者中心静脉留置导管中的应用前景[J].中国血液净化,2014,13 (10):155-157

[5]郭美华,皮小陵.血液透析患者中心静脉留置导管相关性感染45例菌群分布及药敏分析[J].中国血液净化,2012,9(4)：146-148

[6]刘向宁,苏伟.带袖套的中心静脉留置导管并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(1):217-219

[7]丁士新.降钙素原诊断临时性血液透析中心静脉留置导管相关性血流感染价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(10):217-219

[8]Tagashira Y, Kozai Y, Yamasa H, et,al. A cluster of central line-associated bloodstream infections due to rapidly growing nontuberculous mycobacteria in patients with hematologic disorders at a Japanese tertiary care center: an outbreak investigation and review of the literature[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2015,36(1):76-80

(岳静玲编辑)

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