朱优红　李培　刘帆

摘要：医院可以通过医疗保险应收款的分类和分层级细化核算与管理、完善定期对账机制以及建立全过程管理的信息系统来加强应收款管理。本文采用实例研究，以某医院参与试点的管理实践为基础，分析医疗保险支付制度对医院医保应收款的影响及改善对策，探讨医疗保险支付改革对医院医保应收款管理的影响及应对策略。

关键词：医疗保险 支付制度改革 医保应收款

近年来，医疗保险基金支付金额在医疗机构收入中的占比呈现逐年上升的趋势，2011年已达到56%。医疗保险支付制度改革对医疗质量管理和成本控制起到了积极影响的同时，也对医院医保应收款管理带来了前所未有的挑战。

20世纪80年代起，美国、德国和英国等国家均不同程度地开展按照总额预付等形式进行医疗保险基金与医院之间的结算，并通过这种支付形式将费用控制与管理的责任转嫁到医疗服务提供方（罗伯特·A·麦克莱恩，1997）。国内相关方面的研究主要关注于医疗保险支付方式改革对医院管理的影响（郑大喜，2013），较少从医院财务管理角度研究如何应对医疗保险支付方式变革。

一、医疗保险支付制度改革

近年来，医疗保险支付制度改革打破了传统相对单一的支付模式。其中，对医院医保应收款管理产生较大影响主要包括三个方面：单病种付费、总额预付制和按病种分组付费。

（一）单病种付费

单病种付费采取针对特定病种设立“规定支付额”的结算方式，区别于传统的按照实际发生的医疗费用结算的支付方式。……