李淑霞

【摘要】 目的 探讨臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉下手法肩关节松解治疗肩周炎的效果。方法 56例重症肩周炎患者， 按随机数字表法分为对照组与观察组， 各28例。对照组患者采用氯胺酮麻醉， 观察组患者采用臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉。比较分析两组的麻醉效果。结果 术前两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）对比差异无统计学意义（P>0.05）；术中观察组患者MAP、HR、SpO2优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为92.86%， 高于对照组的78.57%（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为7.14%， 低于对照组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉下手法肩关节松解治疗重症肩周炎的效果显著， 具有较高临床推广价值。

【关键词】 臂丛神经阻滞；丙泊酚；肩关节松解；肩周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.153

肩周炎为临床常见中老年疾病， 临床表现为肩关节周围疼痛、活动障碍、肩关节软组织慢性炎症、粘连等， 多数患者采用推拿、理疗等方法治疗后可基本痊愈， 但是重症肩周炎患者则需另行治疗[1]。本院对重症肩周炎患者采用臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉下手法肩关节松解治疗， 取得了显著效果。现将相关情况总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2015年2月收治的重症肩周炎患者56例为本次研究对象， 按随机数字表法分为对照组与观察组， 各28例。对照组中男17例， 女11例， 年龄39～57岁， 平均年龄（46.8±4.2）岁， 其中肩关节上举受限13例， 外展受限7例， 内收受限8例；观察组中男18例， 女10例， 年龄38～56岁， 平均年龄（46.2±4.4）岁， 其中肩关节上举受限11例， 外展受限8例， 内收受限9例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 两组患者均于术前4～6 h禁食， 入室前给予阿托品0.01～0.02 mg/kg肌内注射， 入室后迅速建立静脉通道， 密切监测患者血压、HR及呼吸频率、SpO2等指标， 给予鼻导管吸氧。对照组采用氯胺酮肌内注射麻醉5 mg/kg， 术中可依照患者情况给予1～2 mg/kg静脉注射维持麻醉；观察组采用臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉， 股骨沟穿刺出现异感后给予1%利多卡因及0.25%罗哌卡因复合液静脉注入， 0.5～0.6 ml/kg， 于患者入睡后行臂丛神经阻滞， 术中给予丙泊酚100～150 μg/（kg·min）持续泵入。

1. 2. 2 松解方法 术者站于患肩侧， 手握患肩肘进行各方位被动活动， 注意保护患者肩关节， 活动范围可由小至大， 前屈上举180°， 外展上举180°。在进行被动活动过程中， 可听闻粘连撕裂声， 注意控制用力， 避免引起脱位或骨折， 可视情况给予镇痛药物。叮嘱患者进行自主功能锻炼， 锻炼时间为10～20 min/次， 3次/d， 连续1个月， 活动幅度以引起可忍受疼痛为限。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者术前及术中MAP、HR及SpO2指标， 对比两组患者疗效及不良反应发生率。

1. 4 疗效判定标准 治疗后患者临床症状完全消失， 且肩部外展、上举、外旋及后伸功能完全恢复， 视为显效；治疗后患者临床症状部分消失， 肩部外展、上举、外旋及后伸功能基本恢复或部分受限， 但不影响正常生活， 视为有效；无明显改善则视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前及术中MAP、HR、SpO2对比 术前两组患者的MAP、HR、SpO2对比差异无统计学意义（P>0.05）；术中观察组患者的MAP、HR、SpO2均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效对比 观察组中显效19例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为92.86%；对照组中显效13例， 有效9例， 无效6例， 总有效率为78.57%， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生率对比 观察组患者中， 出现恶心1例， 短暂性呼吸暂停1例， 不良反应发生率为7.14%；对照组患者中， 出现恶心呕吐各2例， 呼吸抑制1例， 躁动3例， 不良反应发生率为28.57%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

氯胺酮为临床常用麻醉药物， 具有较好的镇静、镇痛效果， 但是有大量临床研究表明， 氯胺酮会引发患者心率加快、血压升高、呼吸道分泌物增加， 从而造成患者出现恶心、呕吐、躁动等不良反应；在注射速度过快情况下， 大剂量用药会对患者呼吸系统造成抑制， 严重情况下会导致呼吸暂停， 延长患者苏醒时间， 增加了麻醉风险[2]。丙泊酚为临床常用短效麻醉药物， 具有药物起效快且消退快的特点， 特别适用于短小手术及重症肩周炎松解， 可使患者在无知觉且无痛苦情况下得到松解。采用臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉可有效阻滞肩关节周围肌及其附近感觉运动神经和交感神经， 从而阻断疼痛传导， 有效解除肩部肌肉及血管痉挛， 最终改善血运情况[3]。

在本次研究中， 对观察组患者采用臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉下手法松解术治疗， 结果表明观察组患者术中MAP、HR、SpO2均明显优于对照组， 总有效率高于对照组， 且不良反应发生率低于对照组， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉下手法肩关节松解治疗肩周炎的临床效果显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 周锋.丙泊酚静脉麻醉与臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗冻结肩的临床疗效对比.中国医学创新， 2013， 10（6）：59-60.

[2] 刘明舟.两种麻醉下手法松解治疗肩周炎的疗效观察.宁夏医学杂志， 2009， 31（3）：275-276.

[3] 孟斌.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉在小儿上肢手术中的应用. 中华使用诊断与治疗杂志， 2012， 26（4）：385.

[收稿日期：2015-09-25]