黄霄汉

【摘要】 目的 探讨玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗骨性膝关节炎（KOA）的疗效。方法 146例 KOA患者， 据随机数字表法分为联合组和对照组， 每组73例。对照组采用塞来昔布治疗。观察组采用玻璃酸钠注射液联合盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗。比较两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分（VAS）膝关节功能（Lysholm）评分变化情况及临床疗效。结果 治疗后联合组的VAS评分明显低于对照组， Lysholm评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；联合组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗（KOA）能有效缓解患者疼痛， 增强关节腔液的润滑功能， 发挥抗氧化、抗炎的作用， 从而极大改善关节功能， 值得临床推广应用。

【关键词】 玻璃酸钠；氨基葡萄糖；骨性膝关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.138

KOA是老年人群最常见的疾病之一， 其主要表现为关节软骨变形、疼痛难忍、关节活动障碍。目前， KOA治疗方法有很多， 药物治疗虽然可暂时缓解疼痛， 但无法根治， 且会引起严重的不良反应， 大多数患者不能耐受。本研究采用玻璃酸钠、氨基葡萄糖合用治疗KOA， 取得了满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年7月～2014年12月在本院就诊的KOA患者146例， 均诊断符合美国风湿病学会（ACR）推荐的KOA诊断标准[1]；年龄30～80岁；X线平扫按Kellgren和Laerence分级为Ⅱ～Ⅳ级；膝关节功能：Lysholm评分≥40分；疼痛程度：VSA评分≥5分；患者意识清楚， 并知情同意。排除标准：不符合上述纳入标准者；伴有肿瘤、结核及化脓性炎症和凝血系统疾病等疾病；孕期妇女、哺乳期妇女；有酒精依赖或药物依赖者。依据随机数字表法将患者分为联合组和对照组， 每组73例。对照组男27例， 女46例；年龄38～78岁， 平均年龄（59.0±6.7）岁；病程1～25年， 平均病程（6.8±6.1）年。联合组男29例， 女44例；年龄39～79岁， 平均年龄（59.3±6.5）岁；病程1～24年， 平均病程（6.6±5.8）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用塞来昔布（商品名：西乐葆， 美国辉瑞制药， 0.2 g/片）治疗， 首次给药0.4 g， 之后给药0.2 g/次， 2次/d， 连续治疗5周进行疗效评价。联合组采用玻璃酸钠注射液（阿尔治， 上海景峰制药， 2.5 ml：25 mg）联合盐酸氨基葡萄糖胶囊（维尔固， 浙江诚意药业， 0.24 g/粒）治疗。于膝关节髌骨下外侧常规消毒后穿刺进针， 将7号注射针头刺入关节腔内， 回抽观察是否有积液， 若有则抽净积液后注入玻璃酸钠25 mg， 注射完毕拔出针头， 嘱患者轻微活动关节， 促进药物吸收， 1次/周。同时口服盐酸氨基葡萄糖胶囊， 0.24 g/次， 3次/d， 治疗5周后进行疗效评价。

1. 3 观察指标 比较两组治疗前后VSA评分及Lysholm评分变化情况， VAS评分法[2]： 0分：无痛， 1～3分：轻度痛， 4～7分：中度痛， 8～10分：剧痛。Lysholm评分法[3]， 包括对跛行、疼痛、肿胀、是否需要支撑物等8个方面的评定， 总分0～100分， 差：<50分， 可：50～74分， 良好：75～90分， 优：91～99分， 完全正常：100分。

1. 4 疗效判定标准 根据患者的症状、体征、功能恢复、日常生活能力等进行综合评定， 分为治愈、显效、无效4个等级， 治愈：膝关节无明显疼痛， 膝关节可自如活动， 可正常生活及工作。显效：膝关节疼痛显著缓解， 关节活动略受限， 可正常生活及工作。有效：膝关节疼痛略有缓解， 活动明显受限， 正常生活及工作有较大影响。无效：症状无明显改善甚至加重， 无法正常生活及工作。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后VAS评分及Lysholm评分变化情况比较 两组治疗前的VAS评分、Lysholm评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组的VAS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， Lysholm评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疗效比较情况 联合组总有效率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

KOA的发病机制尚无统一结论， 目前普遍认为KOA的发生与软骨内蛋白多糖等物质合成减少， 软骨、关节腔内滑液成分改变而影响其功能， 进而引起软骨局部软化、剥脱、磨损， 关节则发生退行性改变有关。临床治疗方法有口服非甾体类消炎镇痛药、理疗、关节腔内注射和手术， 均能获得一定的疗效， 但远期疗效均不理想。故本研究尝试联用玻璃酸钠及氨基葡萄糖治疗KOA， 探讨其临床疗效。

玻璃酸钠是关节腔液及软骨基质内的一种成分， 其可结合关节表面的糖蛋白而起到润滑软骨面、减少摩擦、增加软骨弹性及缓冲外力的作用[3]。玻璃酸钠可提高关节腔液粘度和润滑功能， 促进软骨修复；减轻滑液组织炎症反应， 抑制免疫损害进程并缓解疼痛[4]。吴纯西等[5]报道， 骨质老化或创伤会影响关节滑膜细胞的分泌功能， 引起关节腔液中成分变化或构成比例变化， 进而加速关节滑膜细胞凋亡， 关节滑膜细胞的凋亡进一步破坏关节腔滑液， 加剧关节软骨面的损害。陈静等[6]研究表明， 关节腔内注射玻璃酸钠后， KOA患者膝关节疼痛明显降低。氨基葡萄糖是合成关节软骨蛋白多糖所必需的氨基单糖， 其可刺激软骨细胞合成关节软骨蛋白多糖， 维持关节软骨的正常结构。故有研究者认为， 氨基葡萄糖是骨关节炎特异性的治疗药物[7]。

本研究结果显示， 联合组治疗后患者的VAS评分明显低于低于对照组， Lysholm评分明显高于对照组（P<0.05）， 临床总有效率明显提高， 说明玻璃酸钠、氨基葡萄糖联合使用能提高KOA的总体疗效， 这可能是由于两药的作用机制不同而产生叠加效应。

综上所述， 玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗KOA能有效缓解患者疼痛， 增强关节腔液的润滑功能， 发挥抗氧化、抗炎的作用， 从而极大改善关节的活动度， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 胥力汀， 葛宝丰， 徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社， 2009：251.

[2] 张军锋， 刘桂芬， 张爱莲， 等.影响膝骨关节炎患者疼痛VAS评分的因素分析.中国药物与临床， 2012， 72（5）：62-63.

[3] 李奇， 王磊， 郭青川， 等.改良式功能牵伸对下肢骨折术后膝关节活动障碍的影响.中国康复医学杂志， 2013， 72（12）：62-63.

[4] 胡培兴， 郑慷， 李瑾， 等.玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗骨性膝关节炎的疗效观察.中国生化药物杂志， 2012， 33（6）：904-905.

[5] 吴纯西， 包梅芳， 杜建龙， 等.臭氧联合玻璃酸钠治疗老年骨性膝关节炎.中国中西医结合外科杂志， 2010， 44（3）：72-93.

[6] 陈静， 孙佑明， 曲奎国， 等.膝关节腔注射玻璃酸钠结合痛点阻滞治疗骨性膝关节炎32例疗效观察.山东医药， 2005， 92（12）： 77-78.

[7] 陈小伟， 李勇庆， 任少君， 等.关节腔内注射玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎疗效分析.海峡药学， 2012， 21（9）：90-91.

[收稿日期：2015-07-16]