魏丹

【摘要】 目的 回顾分析医院念珠菌感染的标本来源及耐药情况， 了解本院念珠菌的感染现况， 为临床治疗念珠菌感染提供依据。方法 从各临床送检的无菌部位的标本中分离念珠菌， 采用API 20C AUX和ATB FUNGUS3进行念珠菌鉴定和药敏试验， 依据美国临床实验室标准化协会（CLSI） 2008 M27-A3标准判读结果， 用WHONET5.6软件对所有数据进行统计分析。结果 分离出75株念珠菌， 其中白色念珠菌最多， 占52.0%；其次是热带念珠菌， 占22.7%；标本来源主要是血液， 占49.3%；其次是静脉留置管， 占14.7%；不同念珠菌对不同抗真菌药物产生了不同的耐药性， 念珠菌对两性霉素B耐药率最低， 为0； 其次是5-氟胞嘧啶。结论 本院念珠菌在各标本中都有相应的检出， 对常用抗真菌药物产生不同程度耐药， 所以临床医生应继续做好真菌检测及其药敏试验， 合理选用抗真菌药物， 有效控制院内念珠菌感染的发生。

【关键词】 念珠菌；耐药性；抗真菌药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.125

念珠菌是真菌中最常见的机会致病菌， 常寄生在人的皮肤、口腔、阴道和肠黏膜等处， 当机体免疫力低下或者正常寄居部位菌群失调后很容易引起念珠菌感染， 并且念珠菌感染后的治疗和预后有很大差别， 为了解其感染及耐药现状， 对本院2014年1～12月临床送检的无菌部位采集的标本进行了真菌培养鉴定及耐药性分析， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 菌株来源 本院2014年1～12月从各临床科室送检的血液、导管尖端、脓液、创口分泌物、胸腹水、胆汁和胃液等无菌部位标本中分离的75株念珠菌。

1. 2 念珠菌的培养与鉴定 标本的采集、送检、质量判别严格按照《全国临床检验操作规程》进行。念珠菌的分离采用哥伦比亚血平板和沙保罗琼脂平板35℃、培养24～48 h， 鉴定采用法国生物梅里埃公司的API 20C AUX酵母样真菌鉴定系统。

1. 3 质控菌株 由卫计委临床检验中心提供的标准菌株白色念珠菌（ATCC90028）。

1. 4 药敏试验 采用法国生物梅里埃公司的ATB FUNGUS3进行念珠菌的药敏试验， 依据CLSI[1]标准判定试验结果。

1. 5 数据处理 用卫计委推荐的WHONET5.6软件对所有数据进行统计分析。

2 结果

2. 1 标本来源分布 共检测出75株念珠菌， 其中主要是白色念珠菌， 占52.0%；血液标本分离率最高， 其他标本静脉留置管、脓液、创口分泌物、胸腹水以及胆汁和胃液等都有检出。见表1。

2. 2 耐药情况 不同念珠菌对不同抗真菌药物产生了不同的耐药性， 念珠菌对两性霉素B耐药率最低， 为0；其次是5-氟胞嘧啶。见表2。

3 讨论

近年来， 临床上对真菌感染特别是念珠菌引起的感染越来越重视， 对念珠菌的耐药性研究也越来越多。随着大量抗生素和激素的使用， 肾移植和肝移植等器管移植患者的增加， 免疫抑制剂的使用等， 致使念珠菌引起的感染性疾病在临床上越来越多， 但由于念珠菌的自身特性和耐药性的增加， 给临床抗真菌治疗带来了很大困难。

为了排除由于标本污染所培养出的念珠菌对试验数据的影响， 本次试验只把从血液、静脉留置管、脓液、创口分泌物、胸腹水以及胆汁和胃液等无菌部位检出的念珠菌做为研究对象， 弃除痰液及呼吸道标本和尿液标本， 因为痰液很容易受到口腔内菌群的污染， 而尿液很容易受到导尿管和其他分泌物的污染。从表1可以看出本院念珠菌感染主要是白色念珠菌， 占所有念珠菌感染一半以上， 其次是热带念珠菌和光滑念珠菌， 分别占22.7%和16.0%， 这与崔东岚等[2]报道的数据相一致。同时也可看出各种念珠菌在血液标本中的检出率最高， 占49.3%， 这可能是因为本院有肝移植和肾移植等重症患者， 此类患者住院时间长， 且使用大量抗菌药物和免疫抑制剂， 免疫力低下， 很容易造成真菌引起的血液感染。同时因为大部分重症患者都置有中心静脉管， 并且时间长， 所以很容易造成真菌引起的导管相关感染， 使导管尖端中念珠菌的检出率占第二位， 为14.7%。其次在脓液、创口分泌物、胸腹水等引流液中也有相应的检出率， 可能是因为这些患者基础疾病多， 伤口久治不能愈合， 又大量使用抗生素， 引起菌群失调， 为念珠菌的感染提供了机会和条件。

从表2可以看出常见的4种念珠菌对临床上常用的抗真菌药物产生了不同耐药率， 且差异显著。没有发现耐两性霉素B的念珠菌， 对5-氟胞嘧啶也有非常低的耐药率， 这与牛莉娜等[3]的数据相一致。虽然这两种药有非常低的耐药率， 但5-氟胞嘧啶抗菌谱窄， 易产生耐药， 而两性霉素B毒性较大， 所以使其在临床上的使用受到很大限制。结果显示几种念珠菌对其他3种抗菌药物都产生了较高的耐药率， 但伏立康唑的耐药率还是稍低于氟康唑和伊曲康唑， 金璐等[4]报道的对伏立康唑的耐药率为6.45%， 对伊曲康唑和氟康唑的耐药率分别为19.35%和28.39%。由此可以看出本院临床医师在治疗念珠菌引起的无菌部位感染中， 虽然两性霉素B和5-氟胞嘧啶的耐药率最低， 但由于自身局限性， 仍要慎重考虑， 而其他3种药物对不同种念珠菌的耐药率也有显著差异。

总之， 在治疗念珠菌引起的感染中首先临床医生要做好真菌鉴定工作， 确定念珠菌到种， 然后再根据药敏试验结果合理选用抗真菌药物。

参考文献

[1] Kuroki H， Tateno N， Ikeda H， et al. Investigation of pneumonia-causing pathogenic organisms in children and the usefulness of tebipenem pivoxil for their treatment. J Infect Chemother， 2010， 16（4）：280-287.

[2] 崔东岚， 吴奎海， 马均宝， 等.念珠菌感染状况的检测与耐药性分析.实用医技杂志， 2015， 22（2）：173-174.

[3] 牛莉娜， 陈小雅， 吴至成， 等. 575株假丝酵母菌感染菌群分布及耐药性分析.海南医学院学报， 2015， 21（2）：148-151.

[4] 金璐， 黄世恩， 邓旻， 等.真菌感染与耐药性变迁分析.中华医院感染学杂志， 2015， 25（7）：1490-1492.

[收稿日期：2015-07-22]