张欣

【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼联合舒芬太尼作用于老年患者围术期以及术后镇痛的效果与影响。方法 68例进行手术治疗的老年患者， 随机分为对照组与观察组， 每组34例。对照组单纯采用瑞芬太尼进行麻醉， 观察组采用瑞芬太尼联合舒芬太尼进行麻醉， 两组患者均采用全凭静脉麻醉。观察两组患者麻醉术中和术后情况。结果 对照组总有效率为70.59%低于观察组的94.12%；观察组的术后睁眼时间及完全苏醒时间均少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于单纯使用瑞芬太尼， 两种药物联合使用可以更好的改善患者麻醉后以及术后的恢复情况并且减轻患者疼痛。

【关键词】 瑞芬太尼；舒芬太尼；全凭静脉麻醉；效果影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.115

研究表明， 舒芬太尼是一种阿片类镇痛药物， 作用时间长且效果比芬太尼更好[1]， 故近年来医者将更多的关注投到瑞芬太尼与舒芬太尼联合应用的作用上。本次观察试验则是为了探讨两种药物联合使用的效果并总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～7月入住本院进行手术治疗的老年患者68例， 随机分为对照组与观察组， 每组34例。研究对象无体重超标、血压不稳或阿片类药物过敏等情况， 均进行上腹部手术并且进行全凭静脉麻醉。对照组男15例， 女19例， 年龄37～82岁， 平均年龄（60.19±11.28）岁；观察组男18例， 女16例， 年龄35～81岁， 平均年龄（57.33±12.56）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有观察对象在手术前均采用同样的药物以及标准剂量进行麻醉诱导。

1. 2. 1 对照组 单独采用瑞芬太尼。麻醉诱导：泵入瑞芬太尼5 ng/（ml·h）， 靶控输注丙泊酚[初为2 μg/（ml·h）， 递增至患者意识消失]， 然后静脉注射维库溴铵50～80 μg/（kg·h）， 辅助气管插管。麻醉维持：持续泵入瑞芬太尼4 ng/（ml·h）， 靶控输注丙泊酚在2 μg/ml水平， 使脑电双频指数（BIS）保持于40～65范围内。术中追加肌松药物为维库溴铵。

1. 2. 2 观察组 在对照组的基础上给予患者舒芬太尼。麻醉诱导：持续泵入舒芬太尼0.45 μg/kg联合瑞芬太尼 2 ng/（ml·h）， 替换对照组的瑞芬太尼， 其余同对照组。麻醉维持： 持续泵入瑞芬太尼3 ng/（ml·h）联合舒芬太尼0.15 μg/（kg·h）， 替换对照组的瑞芬太尼。其余同对照组。术毕两组均予以常规拮抗残余肌松药及予以舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）[速度：1.5 μg/（ml·h）， 自控 0.2 ml/次， 锁定时间10 min]。

手术过程中麻醉师对患者麻醉状况的控制均采用同样的药物， 具体应用由麻醉师根据患者手术情况决定[2]。护理人员需对患者麻醉后恢复情况进行记录。

1. 3 观察指标与疗效评定标准 观察两组患者麻醉效果及恢复情况。麻醉效果分为显效、有效、无效。显效：麻醉后牵拉患者肌肉无反应， 手术顺利进行；有效：麻醉后牵拉患者肌肉偶尔有应激反应， 手术受到影响；无效：麻醉后牵拉患者肌肉应激反应强烈， 手术无法进行。总有效率=显效率+有效率。麻醉恢复情况则观察患者睁眼以及完全苏醒的时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉效果比较 比较两组患者的麻醉效果， 对照组总有效率为70.59%， 观察组总有效率为94.12%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者麻醉恢复情况比较 对照组患者术后睁眼时间（8.29±2.08）min， 完全苏醒时间（17.11±3.36）min；观察组患者术后睁眼时间（4.67±1.96）min， 完全苏醒时间（10.35± 1.88）min。观察组患者恢复情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼是一种不良反应相对较少的阿片类麻醉药物， 应用该药进行麻醉可以更好的控制麻醉时间， 并且减少老年患者术中的风险及威胁。但由于该药的效果持续时间短， 药物会在短时间内代谢并排出体外， 且术后会引起患者痛觉反应， 诱发心血管意外， 同时该药也会出现低血压、恶心、呕吐等多种不良反应， 故医者对药物联合使用的研究也逐渐增多， 该药与其中一种药物的联合效果， 较之其他药物联合作用更加明显， 这种药物即为舒芬太尼。舒芬太尼是近年来被研究并且应用到麻醉中的一种长效强效的阿片类药物， 与瑞芬太尼联合使用表现出更好效果， 并且舒芬太尼有更好的镇痛效果， 可以减轻患者由于使用了瑞芬太尼产生的疼痛， 有关研究表明， 两种药物的联合使用可以缓解患者围手术期出现的神经分泌改变的情况， 尤其是抑制皮质醇的作用， 皮质醇含量的下降直接影响患者疼痛程度， 疼痛减轻也相对的缓解患者的精神压力和恐惧心理[3]。本次观察实验结果显示， 在采用了两种药物联合后， 老年患者麻醉效果更好， 且术后睁眼以及完全清醒的时间都较单纯使用瑞芬太尼的对照组更优， 患者在术后疼痛的反应不明显， 而对照组患者疼痛明显， 术后对镇痛类药剂吗啡的需求更大。可以说明两种药物的联合使用可以将麻醉的时间控制更加精准， 不仅减少患者由于麻醉出现的副作用， 同时舒芬太尼有效地减缓了使用瑞芬太尼而出现的不良反应， 减轻了患者痛苦和心理压力并且帮助患者更好的恢复健康。

综上所述， 瑞芬太尼与舒芬太尼两种药物的联合使用有效且安全， 值得在临床手术麻醉中广泛使用。

参考文献

[1] 胡利国， 潘建辉.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用.临床麻醉学杂志， 2013， 29（2）：133-136.

[2] 李世杰.观察舒芬太尼联合瑞芬太尼对于全凭静脉麻醉的效果. 北方药学， 2015， 12（6）：88-89.

[3] 曾满林， 段满林.两种药物联合靶控输注在老年全麻术后镇痛的临床研究. 海南医学院学报， 2014， 20（4）：570-576.

[收稿日期：2015-08-07]