王艳

【摘要】 目的 分析探讨胸腺五肽对于老年空洞性耐药肺结核的临床治疗效果。方法 62例老年空洞性耐药肺结核患者， 根据患者的入院时间将其分为观察组和对照组， 各31例。对照组患者使用2HRZES/6H3R3E3的方案进行治疗， 观察组患者在对照组基础上辅助使用胸腺五肽进行治疗。对两组患者的临床指标改善情况进行分析对比。结果 治疗后观察组患者的病灶吸收例数与空洞闭合例数及T淋巴细胞亚群分布情况均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 辅助使用胸腺五肽对老年空洞性耐药肺结核患者进行治疗效果较好， 有效改善患者的健康， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 肺结核；胸腺五肽；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.103

肺结核是一种全球性的传染病， 对人们的健康构成极大的威胁。随着社会的发展变化， 空气污染的现象越来越严重， 细菌不断发生变异， 导致耐药性肺结核的患者人数呈现不断上升的趋势[1]， 给治疗带来较大的困难， 同时影响到患者的预后。尤其是对于老年患者， 本身合并较多的慢性疾病， 逐渐上升的耐药率导致治疗效果不佳、患者的负担加重， 产生较大的社会负担[2]。联合其他有效药物采取配伍治疗是当前临床研究的一大方向， 本文通过分组对照研究， 探讨在常规治疗基础上辅助胸腺五肽的临床疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年11月～2014年10月收治的62例老年空洞性耐药肺结核患者作为观察对象， 所有患者均满足世界卫生组织推荐的相关诊断标准， 进行痰涂片检验显示结核杆菌为阳性。排除长期服用激素类药物、免疫调节剂的患者， 排除发生严重的肝肾功能异常的患者以及既往粉尘作业的患者。根据患者的入院时间将其分为观察组和对照组， 各31例。观察组中男16例， 女15例， 年龄61～83岁， 平均年龄（71.6±5.3）岁；对照组中男17例， 女14例， 年龄60～81岁， 平均年龄（70.3±4.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者使用2HRZES/6H3R3E3的方案进行治疗， 主要有异烟肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和链霉素（S）， 所有药品均为国家免费提供用于结核病的治疗， 对全部患者连续治疗8个月， 前2个月为强化治疗期， 给药剂量为H 75 mg、Z 400 mg、R 150 mg、E 275 mg和S 0.75 mg， 在后6个月采用隔日给药的方式治疗；观察组在此基础上辅助使用胸腺五肽， 1 mg/d口服。

1. 3 观察指标 观察两组治疗后的X线片显示结果及T淋巴细胞亚群分布情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后X线片显示结果对比 通过8个月的治疗， 观察组患者的病灶吸收率和空洞闭合率要显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.513、4.351， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群分布对比 观察组治疗后CD3、CD4、CD3/CD4、CD8均优于治疗前（P<0.05）， 对照组治疗后CD3、CD4优于治疗前（P<0.05）， 且治疗后组间CD3、CD4、CD3/CD4、CD8比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

耐药性肺结核指临床中对异烟肼、利福平等一种或一种以上药物产生耐药的结核病[3]， 随着环境的变化该病在我国的发生率不断上升， 成为结核病的治疗难点之一， 当前并没有特效药能够治疗。空洞性耐药性肺结核的主要发病人群为老年患者， 在感染结核杆菌之后， 患者机体中的单核巨噬细胞会进行应答， 分泌出大量的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等对结核杆菌进行吞噬[4]， 形成结核性肉芽肿， 进而达到清除结核杆菌的目的。但是， 对于老年患者， 由于年龄的增长和机体各项功能的衰退， 身体的免疫能力以及对药物的敏感性都出现不同程度的退化， 导致治疗效果相较于成年人来说要更差。因此， 在选择老年结核患者的治疗药物时， 一定要注意药物半衰期对身体的影响和可能出现的毒副作用。胸腺五肽是一种由小牛胸腺素中提纯得到的药物， 其主要功效是促进骨髓干细胞的增殖与分化为T淋巴细胞[5]。有资料显示使用胸腺五肽和常规抗结核类药物治疗， 能够娴熟改善杀灭结核杆菌的作用， 阻止其繁殖， 提高阴转率， 且临床使用非常安全， 几乎不会产生不良反应。老年人由于免疫力下降， 在感染结核分歧杆菌之后难以将其清除， 也不能起到限制结核杆菌增殖的作用， 因而使用胸腺五肽能够帮助患者提高清除结核杆菌的能力。

在本组研究中， 观察组患者在常规治疗的基础上应用胸腺五肽辅助治疗， 患者的病灶吸收率和空洞闭合率优于对照组（P<0.05）；而CD3、CD4和CD3/CD4指标出现升高， CD8指标下降， 提示患者外周T淋巴细胞的增殖和分化情况得到改善， 对于促进患者的恢复非常关键， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 陈雁， 乔旭霞.胸腺五肽辅助治疗老年空洞性耐药肺结核临床效果分析.安徽医学， 2014， 35（3）：353-355.

[2] 田海荣， 王凤兰， 赵惠玲， 等.胸腺五肽辅助治疗老年空洞性耐药肺结核的临床效果.临床心身疾病杂志， 2014（z2）：48.

[3] 刘明， 张全禄， 余花， 等.胸腺五肽辅助治疗多耐药肺结核患者的临床研究.中国现代医学杂志， 2014， 24（25）：87-89.

[4] 张新娜， 王彦斌， 石玉桂， 等.胸腺五肽辅助治疗耐药菌阳肺结核的疗效观察.中国医师进修杂志， 2011， 34（1）：47-49.

[5] 李泽贵， 杜识博， 黄嘉， 等.胸腺五肽联合常规抗结核药物治疗耐药性肺结核33例.中国药业， 2013， 22（19）：95-96.

[收稿日期：2015-07-03]