叶英姿

【摘要】 目的 观察对比双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）联合蒙脱石散（思密达）治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 164例小儿腹泻患儿随机分为对照组和观察组， 各82例。所有患儿均给予补液、思密达治疗， 观察组联合金双歧治疗， 对比两组患儿的临床疗效、症状改善、随访情况。结果 观察组疗效高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组第3天大便次数、发热率、1个月内复发率分别为（1.7±1.3）次/d、1.22%、2.44%， 低于对照组的（2.5±1.3）次/d、10.98%、17.03%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 金双歧联合思密达治疗小儿腹泻疗效较好， 虽无法加速止泻， 但可增进疗效， 预防复发。

【关键词】 小儿腹泻；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片；蒙脱石散；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.102

小儿腹泻是儿科常见病、多发病， 各级医院均可收治， 好发于<5岁儿童， 秋季多发， 绝大多数为非感染性腹泻。腹泻危害极大， 可致小儿脱水， 在医疗条件不发达的贫困国家， 是小儿死亡主要病因之一， 据统计全世界小儿腹泻年死亡数高达300万人[1]。腹泻可致多种并发症， 久治不愈者， 还可留有后遗症， 反复性腹泻还可引起小儿营养不良、生长发育障碍。小儿腹泻尚无特效治疗方法， 过去常以蒙脱石止泻， 配合禁食或静脉输液治疗， 为抗感染还常联合抗生素， 但疗效难以控制， 同时因无病原学检查结果， 滥用抗生素还可能加重肠道菌群紊乱， 引发抗生素相关性腹泻。本院以金双歧联合思密达治疗小儿腹泻， 疗效较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2014年1～9月本院儿科门诊收治的164例小儿腹泻患儿作为研究对象。纳入标准：①临床确诊， 无误漏诊；②无可致腹泻的原发病， 如急性肠炎；③未合并严重系统性、器质性疾病；④知情同意；⑤无自行购药治疗史。排除标准：①出现严重并发症， 如脑水肿；②高度疑似菌痢， 需给予抗生素治疗。本组患儿中男94例， 女70例， 年龄8个月～5.8岁， 平均年龄（3.0±1.5）岁。腹泻严重程度：轻度20例， 中度130例， 重度14例。病程19～53 h， 平均病程（26±11）h。据入院顺序， 将患儿分为对照组和观察组， 各82例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在病原学检出之前， 暂不给予抗病毒治疗。若未达到脱水标准， 给予米汤+盐溶液；若轻中度脱水， 给予口服补液盐（ORS）溶液， 腹泻1次灌服1次， 50～100 ml/次， 做好饮食管理， 鼓励多次；若为重度脱水， 住院治疗， 静脉输液纠正脱水、酸中毒， 适当补钾、补钙。

对照组：给予思密达， <1岁者1/3包/次， 3次/d；1～2岁者1/2包/次， 3次/d；2～3岁者1/2包/次， 4次/d；>3岁者1包/次， 3次/d。

观察组：在对照组基础上加用金双歧， 口服， 4片/次， 2～3次/d， 温开水或温牛奶冲服， 在思密达应用前30 min服用。

1. 3 观察指标 治疗前， 第1、3天大便次数， 腹泻持续时间、病情反复例数、发热例数， 随访1个月复发例数。

1. 4 疗效判定标准[1] 痊愈：3 d内， 大便次数、性状正常， 症状、表现消失；显效：3 d内， 大便次数下降幅度>2/3， 大便性状好转， 症状、表现明显改善；有效：3 d内， 大便次数下降幅度>1/3且≤2/3， 大便性状有所改善， 症状、表现有所改善；无效：未达到痊愈、有效标准， 或加重， 或并发严重并发症。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 观察组痊愈43例、显效20例、有效17例、无效2例， 总有效率为97.56%。对照组痊愈49例、显效13例、有效11例、无效9例， 总有效率为89.02%。观察组疗效高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 症状改善情况比较 对照组治疗前， 第1、3天大便次数分别为（8.0±2.8）、（5.5±2.3）、（2.5±1.3）次/d， 腹泻持续时间（1.7±0.8）d， 发热9例（10.98%）， 随访1个月复发14例（17.03%）。观察组上述指标分别为：（8.3±2.5）、（5.3±2.1）、（1.7±1.3）次/d， （1.7±1.3）d， 1例（1.22%）， 2例（2.44%）。观察组第3天大便次数、发热率、1个月内复发率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前、第2天大便次数及腹泻持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿腹泻发病机制较复杂， 其中又以非感染性腹泻最为多见， 过去常以抗生素治疗， 但可能加重病情， 增加耐药菌产生风险。小儿腹泻具体病因可能包括：①乳糖不耐受所致渗透性腹泻；②肠道菌群失调引起肠道分泌紊乱引起腹泻；③各种原因所致吸收性障碍， 摄入含水量较大食物引起腹泻；④服用药物导致肠道蠕动加速引起腹泻；⑤感染引起的感染性腹泻[2]。临床上， 一般据病史、饮食情况辅助诊断判断病情， 但绝大多数小儿腹泻无法明确病因， 目前临床上针对小儿腹泻尚无特效治疗方法。

思密达具有极强的吸水膨胀能力， 进入肠道后吸水膨胀， 可吸附于肠道内壁， 减轻食物残渣、不洁肠道液对肠道的刺激作用， 蒙脱石散还有吸附、净化作用， 可清除肠内毒素、改善肠道功能、止泻。思密达治疗小儿腹泻有效率在80%以上， 未获得痊愈者腹泻症状也可获得不同程度改善， 此次研究对照组总有效率达到89.02%。但需注意的是， 小儿腹泻发病机制十分复杂， 思密达无法有效的调节肠道内菌群失调， 一旦蒙脱石散排出后仍可能复发， 金双歧是一种微生态制剂， 通过人为补充益生菌， 以调节肠道内菌群平衡， 有效抑制有害菌生长， 抑制毒素及肠液分泌。研究中， 以金双歧联合思密达， 痊愈率显著上升， 发热率、复发率下降。需注意的是， 并非所有的患儿适用于金双歧， 该药对抗生素较敏感， 若有自行治疗史者， 需慎用， 对于疑似感染性腹泻患儿， 可能需住院接受敏感抗生素治疗， 也应避免盲目应用金双歧。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社， 2010： 1321.

[2] 方鹤松.小儿腹泻病诊断及治疗的进展.中国社区医师， 2012， 28（6）：5-10.

[收稿日期：2015-08-05]