朱国伟

【摘要】 目的 研究阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病（ICM）心力衰竭（心衰）的效果。方法 80例老年ICM心衰患者， 随机分成观察组和对照组， 各40例。对照组使用阿托伐他汀治疗， 观察组采用阿托伐他汀+曲美他嗪治疗。对比分析两组的临床疗效及治疗前后心脏结构指标。结果 观察组总有效率为95.0%， 明显高于对照组的82.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）；在左心室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）指标上， 治疗前， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 观察组患者各项指标缓解情况明显好于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年ICM心衰效果确切， 能有效改善患者的心脏结构， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 阿托伐他汀；曲美他嗪；老年缺血性心肌病；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.099

缺血性心肌病（ICM）心衰是一种冠心病类型或是晚期， 其对患者的生命健康造成重大影响[1]。该病的临床主要表现为：心脏扩大、心律失常、心衰等， 其中， 心衰是导致病死的主要原因之一[2]。本院对老年ICM心衰患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗， 有效提高了治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象为本院2013年8月～2015年2月收治的老年ICM心衰患者80例， 患者均符合相关诊断标准。将其随机分成观察组和对照组， 各40例。对照组中男27例， 女13例， 年龄65～79岁， 平均年龄（69.4±4.8）岁， 心功能分级为：Ⅱ级19例， Ⅲ级17例， Ⅳ级4例。观察组中男26例， 女14例， 年龄67～82岁， 平均年龄（70.1±5.0）岁， 心功能分级为：Ⅱ级21例， Ⅲ级16例， Ⅳ级3例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用阿托伐他汀治疗， 1次/d， 20 mg/次， 连续服用3个月。观察组患者在此基础上服用曲美他嗪， 3次/d， 20 mg/次， 连续服用3个月。

1. 3 观察指标 治疗后， 运用多普勒超声对患者进行检查， 测定患者的LVESD、LVEDD、LVEF， 并进行心功能分级。

1. 4 疗效判定标准[3] 显效：心功能分级改善≥2级；有效：心功能分级改善≥1级；无效：心功能分级无改善或有恶化现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 对照组显效14例， 有效19例， 无效7例， 总有效率为82.5%；观察组显效18例， 有效20例， 无效2例， 总有效率为95.0%， 组间对比差异具有统计学意义（χ2=4.024， P<0.05）。

2. 2 心脏结构指标比较 治疗前， 观察组的LVESD、LVEDD、LVEF分别为（56.9±8.2）mm、（68.2±10.2）mm、（35.2±4.8）%；对照组则分别为（57.1±8.4）mm、（67.8±10.4）mm、（34.6±5.0）%， 组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组的LVESD、LVEDD、LVEF分别为（42.4±5.3）mm、（50.1±6.3）mm、（46.9±5.6）%；对照组为：（50.2±5.9）mm、（56.0±7.4）mm、（40.9± 5.3）%， 组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

ICM最早于1970年被正式命名， 是冠心病的晚期阶段， 病理学和组织学证明其由大量纤维瘢痕组织形成， 心肌纤维化和心肌重构是导致ICM心衰的重要因素。近些年来， 有文献报道认为：神经内分泌系统激活一般早于临床心衰症状的发生， 神经内分泌系统和炎性因子激活会导致心肌重构和心衰的恶化， 且随着心肌缺血代谢的失调， ICM心衰进一步发展[4]。因此， 在临床治疗上， 关键在于阻断神经内分泌系统的激活， 组织心肌重构， 调节心肌缺血代谢的失调， 减少心肌组织的损伤， 改善心功能分级， 提高患者的生活质量。

有研究表现， 老年ICM心衰的病死率极高， 由于老年患者身体机能下降， 代谢能力下降， 在采用常规洋地黄、硝酸酯类等药物治疗时， 疗效不明显。曲美他嗪具有显著的保护缺血心肌细胞作用， 且能优化缺血性心肌的能量代谢， 促进糖氧化， 增强心肌的收缩功能， 预防细胞内酸中毒和钙离子过载， 减轻细胞的溶解， 减轻缺血的灌注损伤。

他汀类药物应用于老年ICM心衰临床治疗中， 则能显著改善患者的心功能的和心室重构。有文献报道显示：他汀类药物应用于ICM患者， 能促进新生血管的形成， 改善冠状动脉供血情况， 减少患者的心房颤动， 降低病死率。阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂， 其能通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶和胆固醇的合成来降低血浆中胆固醇的含量以及脂蛋白含量[5]。目前， 该药物已被广泛应用于高脂血症的临床治疗中， 在冠心病一级和二级预防治疗中也有广泛应用， 其具有良好的抗炎效果， 能有效改善内皮功能， 减少胶原Ⅰ和纤维连接蛋白的聚集， 抑制心肌重构， 改善心功能。

在本次研究中， 观察组患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗， 对照组采用曲美他嗪治疗， 并采用超神心动图进行心脏结构的评估， 结果发现：观察组的总有效率明显高于对照组， 心脏结构改善情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在老年ICM心衰临床治疗中， 阿托伐他汀联合曲美他嗪的疗效确切， 但是由于本次研究的样本较少， 且观察时间不长， 关于药物的疗效、安全性等还有待进一步研究， 还需在今后进一步加大临床研究， 为临床治疗提供更加有效的数据资料。

参考文献

[1] 李峰， 郭燕超， 郭丽芬， 等.曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能和肌钙蛋白Ⅰ水平的影响.实用临床医药杂志， 2013， 17（19）：11-13.

[2] 李春来， 许贤彬， 吴平彬， 等.早期介入干预治疗缺血性心肌病58例临床分析.岭南急诊医学杂志， 2013（1）：19-20.

[3] 王晓洪， 彭德熹， 徐璐薇， 等.中医辨证施治治疗缺血性心肌病疗效观察.现代中西医结合杂志， 2013， 22（1）：25-27.

[4] 车艳娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的疗效观察. 中国医疗前沿， 2013（17）：25.

[5] 崔建.曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能和肌钙蛋白水平的影响.实用临床医药杂志， 2013， 17（15）： 17-19.

[收稿日期：2015-08-17]