杭星　万伟

【摘要】 目的 评价哌拉西林与他唑巴坦联合应用方案治疗老年呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法 110例老年呼吸道感染患者均给予哌拉西林与他唑巴坦联合应用方案治疗， 治疗期间进行全程监护。结果 治疗后， 患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比、血乳酸低于治疗前， 且血红蛋白水平高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治愈率为54.55%， 有效率为37.27%， 总有效率为91.82%；病原体清除率为89.36%（84/94）；不良反应发生率为8.18%。结论 哌拉西林与他唑巴坦联合应用方案治疗老年呼吸道感染疗效较好， 且安全可靠， 值得临床推广。

【关键词】 呼吸道感染；老年人；哌拉西林；他唑巴坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.089

呼吸道感染是老年人常见病、多发病， 据统计学约10%～20%患者以呼吸道感染入院。老年呼吸道感染病原学诊断难度大， 明确诊断者不足40%， 预见性联合用药是主要治疗方法[1]。美国胸科学会/感染学会指南推荐将哌拉西林-他唑巴坦复方制剂作为治疗严重呼吸道感染首选抗生素之一[2]。2013年2月～2015年4月本院以该方案治疗老年呼吸道感染患者110例， 疗效较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年4月收治的呼吸道感染患者110例， 其中男61例、49例， 年龄60～86岁、平均年龄（71.2±5.4）岁。社区获得性肺炎61例、医院获得性肺炎35例、慢性支气管炎急性发作14例。合并慢性阻塞性肺疾病32例、慢性支气管炎（CB）14例、高血压37例、冠状动脉粥样硬化性心脏病5例、风湿性心脏病1例。并发症：感染性休克9例、多器官功能衰竭6例。均有不同程度发热、咳嗽症状表现， 体温37.9～40.0℃， 高热25例。接受过抗菌药物治疗24例。

1. 2 方法 经验性用药， 并立即行痰培养、药敏实验、血尿常规、肝肾功能检查、血气分析、影像学检查， 明确诊断。哌拉西林4.0 g、他唑巴坦0.5 g， 合计4.5 g+0.9%氯化钠100 ml， 静脉缓慢滴注， 给药20～30 min以上， 或缓慢静脉注射3～5 min以上。据感染严重程度、部位增减， 6 h或8 h应用1次， 初始剂量为2.25 g （8∶1）逐渐递增至4.5 g。若合并肾功能不全（肌酐清除率≤40 ml/min）或需血液滤过治疗者， 调整剂量、给药频次， 若肌酐清除率20～40 ml/min， 13.5 g/d， 若<20 ml/min， 则最大剂量9 g/d。所有患者12 h最大剂量为2.25 g， 每12小时1次。常规疗程7～10 d， 部分细菌耐药患者治疗7～14 d。

1. 3 观察指标 观察治疗前、治疗7 d后， 患者WBC、中性粒细胞百分比、血红蛋白、血乳酸水平。感染控制时间、住院时间、14 d病菌清除效果、不良反应及并发症发生情况。

1. 4 疗效判定标准[1] 参照社区获得性肺炎诊断和治疗指南评价临床疗效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 指标变化 治疗后， 患者WBC、中性粒细胞百分比、血乳酸分别为（9.6±1.3）×109/L、（79.0±8.6）%、（2.1±0.6）mmol/L， 低于治疗前的（12.2±2.1）×109/L、（85.4±13.1）%、（3.6±0.4）mmol/L， 血红蛋白水平（145.4±10.0）g/L高于治疗前的（135.1±18.3）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 临床疗效 治愈60例、有效41例、无效9例， 总有效率为91.82%。感染控制时间10～63 h、平均时间（29.4±10.2）h， 总住院时间8～21 d、平均时间（13.1±6.4）d。治疗前病原学培养阳性94例， 14 d后， 病原体清除84例89.36%， 未见细菌交替， 14 d内所有患者均进行病原学培养， 与药敏一致。

2. 3 不良反应 纳差5例、恶心1例、腹泻1例、皮疹1例、血清氨基转移酶升高1例， 不良反应发生率8.18%。

3 讨论

研究显示， 以哌拉西林与他唑巴坦联合应用方案治疗老年呼吸道感染总有效率达到91.82%， 达到较理想水平， 多数患者在3 d内感染得到有效控制。呼吸衰竭是威胁老年呼吸道感染患者的重要危险因素[3]。血液中的乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率， 并发呼吸或循环衰竭时， 可造成广泛的器官组织缺氧， 造成乳酸升高。研究中， 治疗后患者血乳酸水平显著下降， 并达到正常水平（<2.5 mmol/L）， 提示患者组织缺氧症状得到显著改善。

哌拉西林与他唑巴坦联合应用方案优势：①抗菌谱广， 适用于各种病原体引起的呼吸道感染， 老年呼吸道感染病原体主要为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等[4]， 其中绝大多数对该方案敏感， 检验性应用哌拉西林与他唑巴坦病毒清除率较高， 本组患者达到89.36%（84/94）；②可迅速改善肺部感染症状， 改善循环、呼吸， 抑制器官衰竭， 有报道称延迟应用抗生素24 h是重症肺炎死亡独立风险因素[5， 6]；③不良反应发生率较低， 本组患者不良反应发生率为8.18%， 且均为轻度， 对患者耐受要求较低。近年来， 哌拉西林与他唑巴坦联合应用方案耐药趋势不断增强， 尽管该方案疗效较好， 但应避免滥用。

参考文献

[1] 刘涛. 哌拉西林/他唑巴坦治疗老年呼吸道感染患者的临床疗效分析. 中外医疗， 2015，（5）：129-130.

[2] 岳原， 袁海玲.哌拉西林/他唑巴坦复方制剂临床应用研究进展. 中国医院用药评价与分析， 2013， 13（10）：954-955.

[3] 姜建洋， 田明庆， 陆芳.不同配比的哌拉西林/他唑巴坦治疗医院获得性肺炎疗效观察.中华医院感染学杂志， 2012， 22（9）： 1897-1899.

[4] 李维香.基层医院下呼吸道感染病原学及耐药分析.天津医科大学， 2013.

[5] 雒志明，畅怡，聂秀红. 国产哌拉西林-舒巴坦与进口哌拉西林-他唑巴坦治疗下呼吸道感染的成本-效果分析. 中国新药杂志， 2008， 17（8）：693-696.

[6] 许敬菊， 程慎令， 丛晓荣.头孢哌酮/舒巴坦治疗下呼吸道感染的疗效及耐药趋势分析.中华医院感染学杂志， 2015， 25（1）： 91-95.

[收稿日期：2015-08-04]