孙震

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜手术和开腹手术治疗输卵管异位妊娠的近期以及远期临床疗效。方法 126例输卵管异位妊娠患者， 随机分成对照组与观察组， 各63例。对照组患者采用开腹手术进行治疗， 观察组患者采用腹腔镜手术治疗。对比两组患者的术中失血量、手术时间、术后疼痛率、输卵管通畅率以及宫内受孕率。结果 观察组患者术中失血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后疼痛率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者通畅率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠手术时间短、手术创伤小、术后疼痛轻、有助于患者输卵管再通， 减少术后并发症的出现， 较传统开腹手术疗效确切和安全可靠， 具有广泛的临床应用前景。

【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；输卵管；异位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.067

异位妊娠是妇产科中一种常见的急腹症， 发生率约为2.0%～2.4%， 其中90%为输卵管异位妊娠[1]。不恰当或者不及时的处理将导致患者出现失血性休克甚至死亡， 其发生率可达1%[2]。腹腔镜手术技术的逐渐成熟和技术的进步使得腹腔镜在妇产科的应用越来越广泛。2012年2月～2014年2月对本院收治的126例输卵管异位妊娠患者分别采用了腹腔镜手术和传统开腹手术治疗， 并进行了近期和远期临床疗效的比较， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组以2012年2月～2014年2月本院收治的输卵管异位妊娠126例患者为研究对象。按照数字表法随机分成对照组和观察组， 各63例。对照组患者年龄22～34岁， 平均年龄（27.3±7.5）岁；停经时间36～72 d， 平均停经时间（44.7±10.9）d；初产妇39例、经产妇24例；异位妊娠部位：间质部8例、伞部12例、壶腹部18例、峡部25例。观察组患者年龄25～33岁， 平均年龄（27.5±7.4）岁；停经时间32～68 d， 平均停经时间（45.1±10.3）d；初产妇42例、经产妇21例；异位妊娠部位：间质部9例、伞部11例、壶腹部22例、峡部21例。两组患者年龄、停经时间、产妇类型以及异位妊娠部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 对照组患者采用开腹手术进行治疗：切口取下腹部横行切口， 开腹进入腹腔后迅速的将积血清除， 查找并处理异位的妊娠囊， 确实进行止血， 进行冲洗后逐层关腹。观察组患者采用腹腔镜手术治疗：切口取脐部下缘切口， CO2建立气腹后置入腹腔镜探查， 分别与左右下腹部麦氏点戳孔置入Trocar， 将积血清除后进行异位妊娠囊处理， 确实止血后冲洗腹腔， 排出气体后缝合切口。

1. 3 观察指标 观察两组患者的术中失血量、手术时间、术后疼痛例数、输卵管通畅率及并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术中失血量为（33.6±6.7）ml， 对照组为（57.2±8.3）ml， 观察组少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间为（66.2±7.4）min， 对照组为（91.4± 9.8）min， 观察组短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后出现疼痛5例， 疼痛率为7.9%， 对照组患者出现疼痛13例， 疼痛率为20.6%， 观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者输卵管通畅55例， 通畅率为87.3%， 对照组患者输卵管通畅40例， 通畅率为63.5%， 观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现切口感染4例、术后并发症发生率为6.3%、对照组患者出现切口感染6例、出血4例， 术后并发症发生率为15.9%， 观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠与流产史、盆腔炎、不洁性生活史、先天畸形以及放置宫内节育器多种因素相关， 其中前两者是最主要的因素[3]。异位妊娠处理的重要环节在于早期的诊断以及及时的治疗[4]。与传统的开腹手术比较， 腹腔镜手术一方面能够通过镜头对腹腔进行全方位的观察， 特别是能够发现较小的病变， 及时的作出准确的诊断；另一方面腹腔镜操作采取的小切口以及熟练的技术操作使得大大的减少术中的失血量、缩短手术时间和降低术后疼痛的发生， 有效的降低术后并发症的发生率；更为重要的是腹腔镜操作能够大大的降低输卵管与周围组织再次形成粘连， 促进输卵管的再通和提高受孕的几率[5]。与元建伟[6]研究结论相一致， 本组临床研究中， 观察组患者的术中失血量和手术时间显著的低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后的疼痛率和并发症发生率显著的低于对照组， 手术时间术中失血量和疼痛时间均少于对照组， 而术后宫内受孕率高于对照组（P<0.05）， 而观察组患者输卵管通畅率显著的高于对照组（P<0.05）；进一步说明腹腔镜治疗输卵管异位妊娠临床效果优于开腹手术， 而安全性高于传统的开腹手术。

综上所述， 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠手术时间短、手术创伤小、术后疼痛轻、有助于患者输卵管再通， 减少术后并发症的出现， 较传统开腹手术疗效确切和安全可靠， 具有广泛的临床应用前景。

参考文献

[1] 邱雅敏， 黄祥英， 张长川， 等.输卵管妊娠患者腹腔镜手术与开腹手术的对比分析.重庆医学， 2012， 41（19）：1976-1978.

[2] 闫学花.腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较. 中国性科学， 2013， 22（5）：37-38.

[3] 丁洪平.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床疗效对比观察. 临床合理用药杂志， 2015， 8（5A）：120-121.

[4] 刘晓霞.腹腔镜和开腹手术用于宫外孕治疗的有效性分析（附56例报告）.湖北科技学院学报（医学版）， 2015， 29（2）：116-117.

[5] 王娟.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察.山东医药， 2015， 55（20）：65-66.

[6] 元建伟.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析.中国医药导刊， 2015， 17（4）：328-329.

[收稿日期：2015-07-09]