迟芳

【摘要】 目的 分析青年大肠癌患者的临床特点及误诊原因。方法 回顾性分析42例青年大肠癌患者的临床资料， 通过查阅病历对其误诊情况及临床特点进行分析。结果 患者疾病病理类型以粘液腺癌、管状腺癌和低分化腺癌为主；青年大肠癌患者容易被误诊为肠炎、痔疮及痢疾等消化道常见病， 误诊率为78.6%；姑息性手术及造瘘者术后生存3个月～1年， 根治术5年生存率为68.2%。结论 青年大肠癌恶性程度高、分化程度低、疾病发展较快、误诊率高、预后不良， 应加深对疾病的认识， 积极行根治手术， 提高疾病诊疗效果， 可促使患者生存率提升。

【关键词】 青年；大肠癌；临床特点；误诊原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.048

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤， 结肠的任何部位均可发生[1]。近几年来， 青年人大肠癌的发病率及病死率明显升高， 其疾病发展迅速、误诊率高、预后较差， 严重影响患者的生命安全。本院对42例青年大肠癌患者的临床表现、病理特点及误诊情况进行了分析， 旨在为青年大肠癌患者的诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2012年6月收治的42例青年大肠癌患者， 全部患者均经纤维结肠镜诊断及病理证实确诊为大肠癌。其中， 男22例， 女20例；年龄24～35岁， 平均年龄（29.8±3.5）岁。临床表现：血便34例（81.0%）、腹痛18例（42.9%）、体重减轻10例（23.8%）、腹部包块6例（14.3%）、腹水2例（4.8%）。

1. 2 方法 查阅42例青年大肠癌患者的病历资料， 对其病理类型、肿瘤部位、Dukes 分期及误诊等情况进行分析。

2 结果

2. 1 肿瘤部位 肿瘤发生部位：直肠22例（52.4%）， 乙状结肠7例（16.7%）， 盲肠6例（14.3%）， 降结肠4例（9.5%）， 升结肠、脾曲及横结肠均1例， 各占2.4%。

2. 2 病理类型 经肠镜取活检做病理确诊， 其病理类型为：印戒细胞癌1例（2.4%）， 未分化腺癌 2例（4.8%）， 低分化腺癌8例（19.0%）， 管状腺癌13例（31.0%）， 粘液腺癌18例（42.9%）。

2. 3 临床分期 根据Dukes法将大肠癌患者分为四期：A期1例（2.4%）， B期10例（23.8%）， C期20例（47.6%）， D期11例（26.2%）。

2. 4 误诊情况 本组患者误诊33例， 误诊率为78.6%（33/42）， 误诊病例包括：急性阑尾炎2例、痢疾4例、痔疮10例、慢性结肠炎17例。

2. 5 预后 本组大肠癌患者行姑息性手术8例， 占19.0%；结肠造瘘12例， 占28.6%；根治性手术22例， 占52.4%。姑息性手术及造瘘者术后生存3个月～1年， 平均生存时间为5.1个月；行根治性手术者术后5年生存15例， 生存率为68.2%。

3 讨论

大肠癌是大肠黏膜上皮受多种致癌因素作用而发生的恶性病变， 是直肠癌和结肠癌的总称， 其疾病发展迅速、预后不良、误诊和死亡率高。大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤， 起源于大肠黏膜上皮。粪便性质及排便习惯改变是大肠癌的主要临床症状， 本组血便发生率为81.0%， 腹痛发生率为42.9%。出现便血可能与患者肿瘤侵袭性强有关， 黏膜下血管网易受侵犯而引起出血。发生腹痛的原因较多， 受肿瘤生长速度的影响， 局部组织神经容易遭受侵犯和压迫[2]。与此同时， 青年对疼痛比较敏感， 不良刺激可引起不适或疼痛感。所以， 主诉腹痛或便血者， 应警惕大肠癌的发生， 积极给予纤维结肠镜等检查， 以促使疾病的早期治疗及改善预后。病理组织学特点显示， 青年大肠癌患者的恶化程度较高， 多为粘液腺癌、低分化腺癌等。本研究确诊青年大肠癌患者多为中、晚期， 其中C期20例， D期11例， 占73.8%。由于患者的恶性程度高、分化程度低， 疾病转移早、发展快， 因而生存率较低， 本组姑息性手术及造瘘者术后生存3个月～1年， 根治性手术的5年生存率为68.2%。因此， 提高警惕， 加深对大肠癌的认识， 提升早期诊治水平， 对患者疾病的治疗及生存率的提高具有重要意义。

青年大肠癌患者的误诊率较高， 本组患者误诊33例， 误诊率为78.6%。对大肠癌误诊情况进行分析， 可知误诊原因主要包括以下几点：①与疾病临床特点的相关性：多数青年大肠癌患者起病主要表现为大便习惯改变、黏液血便、腹部包块及腹痛等， 病程后期患者大便形状发生改变， 排便十分困难， 一般容易被误诊为肠炎、菌痢等肠道炎性疾患。此类患者均接受过内科对症治疗， 治疗前减病症有所好转， 大多在内科治疗无效或病情加重的情况下才在外科就诊， 经结肠镜检查或肛门指诊均可确诊为大肠癌。②青年患者的自身因素：与少年和老年相比， 青年人身体比较强壮， 且耐受力好， 容易忽视轻微的便血和腹泻症状， 一般多在出现排便困难、腹痛时才来医院就诊， 这就延误了诊治时间。③对疾病的重视不够：整体上青年大肠癌的发病率并不算高， 人们对大肠癌疾病的发生也不够重视， 且误诊、漏诊现象多有发生。因此， 建议借助媒体网络加强对大肠癌知识的宣传。另外， 存在以下情况者， 应及早进行纤维结肠镜检查：曾患有大肠癌或息肉；患有黏液血便、慢性腹泻、便秘及肠道疾患；一级亲属有大肠癌病史。④医务人员忽视对疾病的检查：相关研究报导指出直肠癌误诊率高达50%～80%， 其中通过肛诊发现直肠癌占80%～90%[3]。在首诊时行肠镜或肛门指诊检查， 可降低疾病误诊率， 且有利于根治率及生存率的提升。所以， 医务人员应重视对肛诊检查的实施， 做到及早发现、及早治疗， 以促使患者疾病得到有效治疗及身体的康复。

综上所述， 青年大肠癌患者的病情严重， 误诊率、死亡率较高、预后差， 应早期进行检查， 并采取手术治疗， 以促使患者生存率的提升。

参考文献

[1] 喻枝红， 邓凤珍， 易静， 等. 10例青年大肠癌误诊分析.江西医药， 2010， 45（9）：875-877.

[2] 秦国奇.青年人大肠癌的临床特点及误诊分析.中国医药指南， 2012， 10（1）：60-61.

[3] 张捷先. 青年大肠癌的临床特点及诊治分析. 当代医学， 2013， 19（23）：67-68.

[收稿日期：2015-07-30]