郭耀

【摘要】 目的 随访观察并探讨微创根治手术治疗胃癌的近远期疗效。方法 98例胃癌患者， 其中49例患者行微创根治术（腹腔镜辅助远端胃癌根治术）， 设为微创组；另外49例患者行常规开腹手术， 设为开腹组。比较两组术后的各项临床指标（术中出血量、手术时间、进食流质时间、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目）、术后并发症发生率以及患者存在的危险因素。结果 手术后， 微创组除淋巴结清扫数目及手术时间外其他临床指标均明显优于开腹组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；并且微创组并发症发生率为16.75%， 低于开腹组的32.55%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。且由实验可知， 腹腔镜辅助胃癌根治手术的危险因素为术前合并症及手术时间。微创组5年存活率与开腹组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 微创根治术治疗进展期胃癌的近期疗效优于常规开腹手术， 而远期疗效两者相比无差异， 所以在临床上进行微创根治术治疗有重大意义。

【关键词】 微创根治术；常规开腹手术；进展期胃癌；近远期疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.044

这些年来随着技术的发展， 腹腔镜在治疗进展期胃癌中取得了较好地疗效[1]， 但我国利用腹腔镜辅助远端胃癌根治术开展的比较晚， 所以本文对进行微创和开腹两组患者的疗效进行观察比较。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2007年6月～2009年6月收治的98例胃癌患者， 所有患者经病理学确诊为进展期胃癌， 术前进行检查均未患有其他疾病， 均进行D2淋巴结清扫术， 均签署知情同意书。其中49例患者设为微创组；另外49例患者设为开腹组。微创组男27例， 女22例， 年龄43～59岁， 平均年龄（51.3±4.8）岁；开腹组男30例， 女19例， 年龄39～58岁， 平均年龄（49.7±5.9）岁。两组患者的性别、年龄、肿瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 见表1。

1. 2 方法 微创组：患者首先进行病灶切除手术， 分别进行根治切除和腹腔镜辅助胃癌根治治疗， 手术后依据患者病情进行第1～3组胃周淋巴结和腹主动脉淋巴结清扫开腹手术。开腹组：开腹 行胃癌D2根治术：取上腹正中切口， 长12～15 cm。常规探查后， 从横结肠中部上沿切开胃结肠韧带， 游离大网膜， 其余主要操作步骤与腹腔镜相似。

1. 3 观察指标 测定两组各项临床指标（术中出血量、手术时间、进食流质时间、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目）以及术后并发症发生率和患者存在的危险因素。

1. 4 术后随访 手术后对患者进行随访， 以患者出院为开始点， 以患者死亡、失访为结束点。患者手术后3年内， 本院进行电话随访1次/1个月， 来医院复查1次/3个月， 出院3～5年， 电话随访1次/3个月， 来医院复查1次/6个月。出院5年后电话随访1次/6个月， 来医院复查1次/年。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标比较 微创组除淋巴结清扫数目及手术时间外其他临床指标均明显优于开腹组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 微创组并发症发生率为16.33%， 小于开腹组的32.65%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 患者危险因素 经分析得出手术时间、术前合并症、是否行腹腔镜手术是胃癌根治术后并发症发生及其危险的因素；进一步分析， 腹腔镜辅助胃癌根治手术的危险因素为术前合并症及手术时间。

2. 4 两组患者远期生存状况比较 两组患者随访12～72个月， 平均随访时间为（33.5±12.9）个月， 微创组5年存活率为48.98%（24/49）， 开腹组5年存活率为44.90%（22/49）， 两组5年存活率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

进展期胃癌患者会有腹痛、食欲减退和消瘦、恶心呕吐、腹泻、咽下困难等症状。据相关研究表示， 腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌有显著的疗效。华瑾等[2]的研究表明， 进展期胃癌患者腹腔镜手术与开腹手术淋巴结清扫数目相似， 差异无统计学意义（P>0.05）， 经过进一步的随访就可判断其远期疗效， 同本研究结果相似。相关实验数据也表示， 在腹腔镜手术中患者出血较少， 只有轻微的疼痛感， 肛门排气时间、术进食流质时间及平均住院时间均比较短， 同本研究结果相同， 说明腹腔镜辅助胃癌根治手术术后患者的康复效果明显好于开腹手术， 具有明显的微创优势。

根据相关研究发现， 有很多术前合并症与进展期胃癌术后并发症的发病有很大关系。很多术后并发症是由术前合并症改变了患者某些器官的功能导致的， 进一步使患者机体的各种功能下降， 使患者的免疫功能降低， 造成患者术后并发症发生率升高。

综上所述， 微创根治术治疗进展期胃癌的近期疗效优于常规开腹手术， 而远期疗效两者相比无差异， 还有明显的微创优势。应进一步在临床上推广。

参考文献

[1] 沈海龙， 狄长安， 朱江.微创根治手术对进展期胃癌患者的近期和远期效果的影响.世界华人消化杂志， 2015， 23（3）：432-437.

[2] 华瑾， 杜建军， 王安辉， 等.腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效对比.中华普通外科杂志， 2014， 29（6）：421-424.

[收稿日期：2015-07-13]