黄水霞

【摘要】 目的 探讨头颅磁共振成像（MRI）在新生儿极重度高胆红素血症脑损伤的应用价值。方法 36例极重度高胆红素血症患儿均进行头颅磁共振及听性脑干诱发电位检查， 扫描图像包括T1WI和T2WI。结果 患儿中溶血病22例， 占61.1%。ABO溶血病19例， 占52.8%。RH溶血病3例， 占8.3%。感染8例， 占22.2%。听性脑干诱发电位检查异常8例， 占22.2%。头颅磁共振异常13例， 占36.1%。无胆红素脑病症状而头颅磁共振异常8例， 占22.2%。出现胆红素脑病7例， 占19.4%， 其中头颅磁共振异常5例， 占71.4%， 溶血病6例， 占85.7%。结论 极重度高胆红素MRI检查有一定特异性， MRI检查有助于新生儿极重度高胆红素血症脑损伤的诊断和预后评估。早期发现、早期治疗高胆红素血症是减少胆红素脑病的关键。

【关键词】 极重度高胆红素；头颅磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.040

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年5月～2014年12月收治的36例极重度高胆红素血症患儿， 男16例， 女20例， 均为足月儿， 体重>2.5 kg， 日龄10 h～32 d， 平均日龄6.95 d。黄疸时间2 h～22 d。血清总胆红素267.1～730.2 μmol/L， 平均总胆红素水平466.4 μmol/L， 均达到换血标准， 所有溶血病患儿除光疗外， 均应用丙种球蛋白1 g/kg阻断溶血， 未换血患儿均应用人血白蛋白1 g/kg。诊断标准： 所有患儿入院血清总胆红素达到换血标准[1]为极重度高胆红素血症。在重度高胆红素血症基础上出现中枢神经系统症状如肌张力增高或降低、吃奶差、嗜睡、抽搐、尖叫等即诊断为胆红素脑病。

1. 2 检查方法 所有患儿均进行头颅磁共振检查及听性脑干诱发电位检查。头颅磁共振检查采用中美奥泰 1.5T双源双轨光速磁共振仪行MRI检查。溶血三项检查采用人工微柱凝胶法进行。血清胆红素检查采用西门子ADVIA2400进行检查。扫描图像包括T1WI和T2WI。

2 结果

36例极重度高胆红素血症患儿， 溶血22例， 占61.1%。ABO溶血病19例， 占52.8% ， RH溶血病3例， 占8.3%。感染占8例， 占22.2%， 其中1例为脐炎， 脓疱病2例， 5例白细胞（WBC）及C反应蛋白（CRP）均增高。听性脑干诱发电位检查异常8例， 占22.2%。头颅磁共振异常13例， 占36.1%。无胆红素脑病而头颅磁共振异常8例， 占22.2%。胆红素脑病7例， 占19.4%， 其中6例为溶血病， 占85.7%， 头颅磁共振异常5例， 占71.4%。头颅磁共振异常13例中溶血7例， 占53.8%；其中苍白球异常高信号6例， 占46.2%， 脑室旁前后角异常信号3例， 占23.1%， 底丘脑对称性短T1信号2例， 占15.4%， 弥漫性脑损伤1例， 占7.7%， 双侧壳核体尾部异常信号1例， 占7.7%。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病， 由高胆红素血症发展到胆红素脑病却不多见， 血清中的胆红素超过白蛋白结合能力或血脑屏障受损时， 血液内的未结合胆红素通过血脑屏障进入脑内， 在脑细胞上沉积， 引起急性中毒性脑病， 即新生儿胆红素脑病。致死率、致残率均较高， 严重威胁新生儿的生命安全[2]。所以， 从新生儿高胆红素血症患儿中早期发现胆红素脑病尤为关键， 应早发现、早治疗， 以避免其发展成为胆红素脑病而危及患儿生命健康[3] 。胆红素脑病起病隐匿， 初期诊断缺乏金标准， 易漏诊延误治疗[4]。临床主要依据临床症状、体征及辅助检查结果综合判断。MRI作为小儿中枢神经系统重要的影像学检查， 可为高胆红素血症提供客观的可靠的诊断依据， 研究表明， 苍白球T1WI呈对称性高信号是高胆红素血症导致脑损伤的重要标志， 也是胆红素脑病的重要表现特征[5]。苍白球是胆红素脑病最常受累的核团之一， 这可能与苍白球区的电生理活动及其自身的易损性有关[6]。本研究对36例极重度高胆红素血症患儿头颅磁共振检查， 脑部受损以苍白球损害为主， 与报道一致。其次为脑室旁前后角、底丘脑， 壳核体。36例极重度高胆红素血症中有13例出现头颅磁共振异常， 其中8例无胆红素脑病症状， 头颅磁共振检查早于临床表现， 为早期诊断治疗提供可靠依据。7例胆红素脑病患儿， 磁共振异常5例， 诊断率高， 提示头颅MRI在胆红素脑病影像学中有很高诊断的价值。听性脑干诱发电位是检测脑干及听觉传导路受损较为敏感的客观指标， 36例中异常8例， 也可作为胆红素脑病早期诊断的有效手段。本组病例黄疸以溶血性黄疸为主， 占61.1%， 是引起胆红素脑病、病理性黄疸的首要因素， 其次为感染。所以， 溶血和感染是导致本地区胆红素脑病的主要原因。目前换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速的方法， 可有效的降低血清胆红素浓度， 及时换出致敏RBC及抗体， 阻止胆红素进一步在脑组织中沉积， 但不能置换出已沉积于神经细胞膜上的胆红素， 无法逆转已发生的胆红素相关性脑损伤。13例头颅磁共振异常中7例虽已换血， 但仍存在胆红素脑损伤。胆红素是否进入中枢神经系统不仅取决于血清胆红素浓度， 更取决于血脑屏障的功能状态[7]。感染患儿血脑屏障通透性增加， 容易出现胆红素脑病， 应引起重视。

综上所述， 极重度高胆红素MRI检查有一定特异性， MRI检查有助于新生儿极重度高胆红素血症脑损伤的诊断和预后评估。早期发现、早期治疗高胆红素血症是减少胆红素脑病的关键。

参考文献

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[2] 刘丽芳.新生儿早期重度高胆红素血症68例分析.临床和实验医学杂志， 2014， 13（2）：141-143.

[3] 李豪刚， 张玉忠， 陈凯， 等. MRI在新生儿胆红素脑病中诊断价值. 放射学实践， 2013， 28（10）：1062-1065.

[4] 刘义， 杜立中， 刘悠然， 等.新生儿黄疸的历史回顾及问题.中华儿科杂志， 2009， 47（1）：30-32.

[5] 毛键， 富建华， 陈丽英， 等.重度高胆红素血症新生儿苍白球磁共振成像特征及其临床意义.中华儿科杂志， 2007， 45（1）：24-29.

[6] 翁淑萍， 施跃全， 方如旗， 等.新生儿急性胆红素脑病的磁共振成像表现及其诊断价值. 福建医科大学学报， 2012， 46（1）：64-67.

[7] 李乔红， 邹水蓉， 龚放， 等.新生儿胆红素脑病68例临床分析. 实用医院临床杂志， 2008， 5（4）：104-105.

[收稿日期：2015-07-17]