李志超

【摘要】 目的 分析腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的疗效及安全性。方法 110例急性阑尾炎患者， 根据手术时所采用方案分为对照组（50例）和研究组（60例）。对照组行开腹手术， 研究组行腹腔镜手术， 对比两组治疗效果。结果 研究组手术、肛门排气、住院时间分别为（52.13±6.31）min、（8.41±3.76）h、（6.79±2.35）d， 均显著优于对照组的（107.23±5.23）min、（25.34±10.71）h、（10.53±3.24）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率96.67%（58/60）显著高于对照组50.00%（25/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗成人急性阑尾炎的疗效及安全性显著， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜；开腹手术；成人；急性阑尾炎；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.033

急性阑尾炎亦称为急腹症， 其发病较急， 并伴随剧烈的疼痛感[1]。鉴于目前临床上多用腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎， 为了明确两者疗效及安全性， 本研究将对其使用的治疗方法进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年5月～2015年5月本院收治110例急性阑尾炎患者， 根据手术时所采用方案分为对照组（50例）和研究组（60例）。对照组男女比例23∶27， 年龄21～75岁， 平均年龄（47.36±9.23）岁， 其中单纯性阑尾炎25例、化脓性阑尾炎25例；研究组男女比例31∶29， 年龄20～75岁， 平均年龄（47.82±9.16）岁， 其中单纯性阑尾炎34例、化脓性阑尾炎26例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行开腹手术：使用硬膜外麻醉， 采取麦氏切口， 其长度为3～6 cm；沿着结肠带寻找阑尾， 若系膜较厚， 则需分次将其结扎；若系膜正常， 则可使用血管钳于阑尾根部进行戳孔， 进行带线结扎后切断系膜；切断完毕后应留有0.5 cm阑尾结扎线， 使用碘酒进行消毒处理后打结。研究组行腹腔镜手术：术前予以排空膀胱措施， 使用静脉麻醉， 行平卧位；于脐部上缘1 cm处行弧形切口， 往里充入CO2气体以建立气腹；使用腹腔镜予以观察， 上抬15°， 左倾30°；在麦氏点位行5 mm切口， 使用分离钳予以分离小肠周围粘连部分， 缓慢将阑尾提起至呈扇形展开， 使用超声刀分离阑尾系膜及根部， 行电凝法修复残端， 复位小肠， 检查无误后消除气腹， 切口予以逐层缝合。

1. 3 观察指标与疗效判定标准[2] 时间指标：手术时间、肛门排气时间、住院时间。临床疗效， 其中显效：出院时间≤2周， 切口无感染；有效：出院时间2～3周， 切口轻度感染， 但已缓解；无效：出院时间>3周， 且切口感染严重， 愈合较慢。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组时间指标比较 研究组手术、肛门排气、住院时间分别为（52.13±6.31）min、（8.41±3.76）h、（6.79±2.35）d， 均显著优于对照组（107.23±5.23）min、（25.34±10.71）h、（10.53± 3.24）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组临床疗效对比 研究组中显效60.00%（36/60）、有效36.67%（22/60）、无效3.33%（2/60）；对照组中显效30.00% （15/50）、有效20.00%（10/50）、无效50.00%（25/50）。研究组总有效率96.67%（58/60）显著高于对照组50.00%（25/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎为临床常见疾病， 常使用开腹手术， 但由于其切口较大， 易形成感染， 且效果不明显。为探讨腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的疗效及安全性， 本研究针对本院收治110例急性阑尾炎患者资料予以分析。

本研究通过分析两组时间指标， 结果显示：研究组手术时间、肛门排气时间等时间指标均显著优于对照组（P<0.05）， 表明腹腔镜手术治疗成人急性阑尾炎， 利于改善时间指标， 安全性好。可能与腹腔镜手术具诊断与治疗双重作用有关， 其能有效判断出临床上常无法准确判断的阑尾炎性表现， 从而减少漏诊情况；同时使用腹腔镜能清晰直视患者腹腔内环境， 进而了解其病症所在， 减少误诊率， 且促进手术、住院时间等指标的改善， 提高治疗安全性[3]。

此外， 通过对比两组临床疗效， 结果显示：研究组总有效率96.67%显著高于对照组50.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明腹腔镜手术治疗成人急性阑尾炎的疗效显著， 且安全性强。可能因为腹腔镜手术对腹壁创伤较小， 良好维持腹壁切口腹膜；同时因腹腔镜具视野广阔、清晰等特性， 能对腹腔视线盲区部位的脓液残余有效清理， 改善肠管间粘连状况， 较大限度地防止感染情况发生[4]。另外， 由于腹腔镜中气化设备的使用， 促使纱布、拉钩等对肠管的刺激减少， 降低腹腔内异物残留率， 提高疗效[5]。关于腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的并发症发生情况， 有待临床进一步研究。

综上所述， 腹腔镜手术治疗成人急性阑尾炎的疗效显著， 且具较高安全性， 能有效改善各项时间指标， 值得推广。

参考文献

[1] 宋邕.腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析. 中国医学创新， 2014， 11（8）：144-146.

[2] 李国华， 李春雨.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效和安全性对比.中外医学研究， 2014， 12（22）：29-30.

[3] 张武坤， 田绍昆， 贺晓霞， 等.腹腔镜手术与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的对比研究.中国处方药， 2015， 13（5）：109-110.

[4] 滕廷鹏， 张春皎， 李胜， 等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析.中国全科医学， 2012， 15（8）：2670-2673.

[5] 赵轶国， 印建中.成人急性复杂型阑尾炎的临床病理特点.中华外科杂志， 2014， 52（5）：338-341.

[收稿日期：2015-08-17]