孙新

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术的疗效及优缺点。方法 74例卵巢囊肿患者， 依据手术方法不同分为腹腔镜手术组（39例）和开腹手术组（35例）。比较两种术式的临床疗效。结果 腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显短于开腹手术组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有切口小、创伤轻、恢复快、痛苦少及术后无瘢痕等优点， 是治疗良性卵巢囊肿的有效术式， 临床可推广。

【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿；开腹；剥除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.028

近年来， 随着微创技术在临床上的广泛开展， 腹腔镜卵巢囊肿剥除术已成为治疗卵巢囊肿的成熟手术[1]， 与开腹手术相比， 其具有切口小、创伤轻、恢复快、痛苦少及术后无瘢痕等优点；而更重要的是， 腹腔镜卵巢囊肿剥除术能够体现出最大程度地恢复卵巢的正常生理功能的手术剥离原则[2]。本文对近年来本院采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术和开腹卵巢囊肿剥除术治疗的74例患者的临床资料进行回顾性分析， 对比两种手术方法的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年6月～2014年6月本科收治的卵巢囊肿患者74例， 年龄18～49岁、平均年龄（33.6±6.7）岁， 多数患者在体检时发现， 少数患者因月经紊乱、下腹痛及压迫症状而就诊时发现， 均经B超检查显示卵巢囊壁完整， 囊内为液性暗区或不均质液性暗区， 囊肿直径5～12 cm， 其中单纯性囊肿44例、巧克力囊肿15例、浆液性囊肿10例、黏液性囊肿5例， 均符合卵巢囊肿相关诊断和治疗标准[3]。依据手术方法不同将74例患者分为腹腔镜手术组（39例）和开腹手术组（35例）。腹腔镜手术组平均年龄（31.9±11.4）岁， 其中单纯性囊肿23例、巧克力囊肿8例、浆液性囊肿6例、黏液性囊肿2例；开腹手术组平均年龄（34.2±7.7）岁， 单纯性囊肿21例、巧克力囊肿7例、浆液性囊肿4例、黏液性囊肿3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。且均尚未绝经， 无严重高血压、心脏病、贫血等内科并发症， 既往无恶性肿瘤史， 实验室检测癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）结果排除恶性肿瘤。

1. 2 方法 腹腔镜手术组：患者取膀胱截石位、头低臀高， 采用全身麻醉， 于脐轮上缘做一个长约1 cm的纵行切口， 插入气腹针， 注入CO2气体并维持压力在12～13 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）；插入直径为10 mm的Trocra后置入腹腔镜探查盆腹腔， 仔细观察卵巢囊肿位置、包膜情况及与周围组织的关系；在两侧麦氏点置入5 mm的Trocra， 用抓钳夹住卵巢固有韧带， 充分暴露卵巢囊肿；用单级电钩在卵巢包膜一侧取切口并扩大， 钝性与锐性相结合剥离囊肿直至全部剥离暴露， 取出囊肿， 送病理检查；切口用双极电凝止血后， 用可吸收线缝合卵巢；冲洗盆腔， 检查无渗血后， 取出各Trocra， 放出CO2气体， 术毕。术后应用抗生素3 d， 留置尿管12～24 h。开腹手术组：采用腰麻或硬膜外麻醉， 按常规卵巢囊肿剥除术操作方法开腹手术， 有粘连者行粘连松解术， 剥除囊肿后用4号丝线间断缝合卵巢， 检查无渗血后逐层缝合， 术毕。术后应用抗生素5 d， 留置尿管24 h。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。

1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者术后病理证实均为良性肿瘤。腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显短于开腹手术组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

卵巢囊肿是临床上较为常见的妇科疾病， 属于广义上的卵巢肿瘤， 临床上以囊性多见， 有一定的恶性趋势。临床上卵巢囊肿的治疗手段决定于患者的年龄、症状、有无恶变及囊肿部位、大小、生长速度、子宫附件变形情况和患者有无保留生育功能的主观意愿等因素。以往治疗卵巢囊肿多采用开腹手术， 将良性卵巢病灶剥除术后， 再采用缝合的方法修复卵巢以恢复其完整性；但开腹卵巢囊肿剥除术的患者损伤重、痛苦大、风险高、易感染且术后恢复慢， 特别是缝线断端对合欠佳的创面及出血还可造成卵巢粘连， 进而导致继发不孕及慢性腹痛等[4]。近年来， 腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术视野清晰及恢复快等优点， 已广泛应用于卵巢囊肿剥除术并被广大患者所接受[5]；腹腔镜手术可避免长时间直接暴露及手套、纱布等对组织的直接刺激与损伤， 能够有效减少术后粘连；如果在放大的视野中进行腹腔镜操作， 则更容易发现盆腔中的小病灶， 进而对小病灶电凝烧灼， 以减少术后粘连及术后复发， 使治疗更为彻底， 并增加了育龄妇女的受孕率[6]。

本文结果显示， 腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显短于开腹手术组， 差异有统计学意义（P<0.01）， 其充分表明腹腔镜卵巢囊肿剥除术较开腹卵巢囊肿剥除术有明显的优势。

总之， 腹腔镜卵巢囊肿剥除术现已成为治疗良性卵巢囊肿的成熟手术， 具有切口小、创伤轻、恢复快、痛苦少及术后无瘢痕等优点；而更重要的是其能够体现出最大程度恢复卵巢正常生理功能的手术剥离原则；但值得注意的是， 术前必须行肿瘤标志物实验室检测以确定囊肿为良性， 从而使患者得到最恰当的治疗方法及最佳的治疗效果。

参考文献

[1] 林金芳， 冯缵冲， 丁爱华.实用妇科内镜学.上海：复旦大学出版社， 2001：243-244.

[2] 柳红杰， 李小燕， 初永丽.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临床分析.实用妇产科杂志， 2013， 29（4）：251.

[3] 孔秋英， 谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京：人民卫生出版社， 2001：78.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2004： 1634-1635.

[5] 郎景和， 冷金花.妇科腹腔镜的现状和展望. 实用妇产科杂志， 2012， 28（3）：67-70.

[6] 易小宇， 余雷.硬化治疗在良性卵巢囊肿中的应用进展.中国临床新医学， 2014， 7（3）：264-266.

[收稿日期：2015-07-31]