张清

【摘要】 目的 探讨尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中应用高频血管彩超的临床价值。方法 82例尿毒症患者为研究对象， 均进行维持性血液透析治疗， 行动静脉内瘘手术， 按照不用治疗方案分为对照组和研究组， 每组41例。对照组患者行常规手术， 研究组患者行指导手术治疗， 两组手术前后均接受高频血管彩超检查， 对比两组手术治疗情况。结果 研究组一次性手术成功率97.56%比对照组85.37%高， 内瘘成熟率87.80%显著高于对照组75.61%， 切口长度与手术时间显著短于对照组， 流量不足、血栓发生率显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中应用高频血管彩超具有积极应用价值， 值得临床推广应用。

【关键词】 尿毒症；动静脉内瘘；高频血管彩超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.015

血液透析治疗是尿毒症患者替代疗法中的有效方案之一， 而建立并维持一条有效的血管通路是保证血液透析能够顺利开展的先决条件， 首选的血管通路是动静脉内瘘[1]。本研究通过在本院确诊的41例尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中应用高频血管彩超， 取得较满意效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年4月～2015年4月本院诊治的82例尿毒症患者临床资料， 所有患者均需进行维持性血液透析治疗， 行动静脉内瘘手术。按照不用治疗方案分为对照组和研究组， 每组41例；对照组男女比例23∶18， 年龄33～78岁， 平均年龄（45.36±8.57）岁， 病程1～12个月， 平均病程（4.85±2.12）个月；研究组男女比例25∶16， 年龄34～79岁， 平均年龄（46.95±9.14）岁， 病程1～14个月， 平均病程（6.25±2.25）个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 彩超检查 术前患者双臂头静脉、正中静脉、尺动脉的血管腔内径、血管内膜、血流量等情况， 选择动静脉内径全部>1.5 mm， 血流状况充盈良好， 依据血管在体表处走行投影于患者腕部作一标记， 便于指导手术切口正确选择。术毕1个月后检查患者内瘘血管内径、血流量以评估内瘘成熟率[2]。

1. 2. 2 手术方法 在常规消毒， 局部麻醉后开展手术， 对照组行常规手术：根据束臂实验、Allen实验选择合适血管， 在患者前臂距离腕部2 cm位置作环形切口， 分离皮下组织、脂肪， 指导配对动静脉， 分离静脉、动脉， 结扎分支， 静脉远端结扎， 观察确定无活动性出血后， 缝合切口。术后予以常规抗感染、抗凝治疗。研究组应用高频血管彩超指导手术， 根据彩超检查所选配对的血管在体表投影标记确定手术切口长度、方向， 指导有针对性地分配动静脉， 尽量减少不必要的手术操作， 余手术操作方法均同对照组。

1. 3 观察指标与判定标准 手术指标：一次性手术成功率、切口长度、手术时间；内瘘成熟：吻合口静脉端内径>3 mm， 血流通畅， 血流量>400 ml/min， 内瘘通道无狭窄、血栓[2]。并发症：流量不足、血栓、血管狭窄及出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标比较 研究组一次性手术成功率97.56% （40/41）比对照组85.37%（35/41）高， 切口长度（3.05±0.65）cm与手术时间（97.23±10.24）min均比对照组的（4.41±0.75）cm和（129.63±16.85）min短， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组内瘘成熟率与并发症率比较 对照组内瘘成熟率低于研究组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 流量不足、血栓并发症率高于研究组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组血管狭窄、出血发生率， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

本研究结果显示， 对照组一次性手术成功率、内瘘成熟率均显著低于研究组， 且切口长度与手术时间比研究组长。考虑可能是由于常规手术前一般采用束臂试验、Allen实验等主观化方法， 以确定手术位置， 查找并判断血管有无异常， 从而导致手术存在一定盲目性， 容易出现内瘘失败、感染、血栓等并发症， 缩短内瘘使用寿命， 血液透析不充分， 疗效不佳， 且会增加患者医疗负担。而高频血管彩超是一项无创、重复性佳、操作简便、经济适用且诊断准确性高的检测技术， 应用于尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中， 能够在手术前准确测定患者血管走向、内径大小、血流量等， 从而达到为血液透析建立优质内瘘目的[3]。本研究结果得出：尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中应用高频血管彩超安全有效。具体表现为研究组术后并发症率（如流量不足、血栓）显著低于对照组。考虑可能因为对照组术前采用的束臂试验等方法较难识别及查找多分支病变、走行异常、内径过细、位置较深血管， 从而导致手术盲目性开展， 进而增加术后并发症发生率。而高频血管彩超是一项现代化超声检查手段， 具有一定使用优势， 不仅可通过检测于术前详细且准确了解患者血管情况， 而且在术后能够及时发现患者血管栓塞等情况， 以保证透析疗效。

综上所述， 高频血管彩超应用于尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中可保证血液透析疗效， 延长内瘘使用寿命， 减轻患者医疗负担， 具有临床实际应用价值。

参考文献

[1] 薄华颖.动静脉内瘘术前拟造瘘血管彩色多普勒超声评价. 中国中西医结合影像学杂志， 2013， 11（1）：78-81.

[2] 周民煜， 王琦， 孙劲野， 等.老年糖尿病性肾衰患者行前臂动静脉内瘘术的临床研究.贵阳中医学院学报， 2012， 34（6）：133-135.

[3] 周瑞莉， 甘科红， 王煜.彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者颈动脉病变的检测价值.岭南心血管病杂志， 2013， 33（2）：189-192.

[收稿日期：2015-07-23]