王吕兰 韩 克

（江苏省南京医科大学附属妇产医院 江苏 南京 210004）

宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，居所有妇科恶性肿瘤发病率的第二位[1]。该病主要分为宫颈鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。现阶段，临床上主要采用手术、放疗或化疗的方法治疗该病。通常情况下，在对宫颈癌患者进行放疗前，要先对其进行卵巢移位手术，以免放疗损害其卵巢的功能，导致其发生人工绝经等并发症。近年来，我们对35例实施巢移位术后的宫颈癌患者联合进行插入式后装放疗与盆腔外放疗，取得了较好的效果。现将此情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年3月～2015年6月期间在我院接受卵巢移位术后进行放疗的58例宫颈癌患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均经影像学检查和病理学检查得到确诊，其在进行放疗前均接受了卵巢移位手术，且其均为自愿参与此项研究。这58例患者的年龄区间为27～55岁，平均年龄为（40.5±5.7）岁。其中，有宫颈癌分期为IA1期的患者13例，为IA2期的患者14例，为IB1期的患者18例，为IB2期的患者7例，为IIA1期的患者6例。按照术后放疗方法的不同，将这58例患者分为甲组（23例）和乙组（35例）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 放疗指征 ①患者的癌灶存在淋巴结转移。②患者的手术切缘被癌细胞浸润。③患者的宫旁组织或脉管被癌细胞浸润。④患者的宫颈间质被癌细胞浸润的深度达1/3。⑤患者宫颈癌原发病灶的直径≥4cm。⑥患者存在癌细胞分化不良的情况（低分化或中低分化）[2]。符合上述任意一条标准，即表示患者具有进行放疗的指征。

1.3 放疗方法 （1）在接受卵巢移位手术后，我院对甲组患者进行盆腔外放疗，具体的方法是：采用医科达直线加速器对患者进行放疗，选择能量为6MV 的X线对患者进行照射。在对患者进行照射时，要用铅版保护其正常的器官或组织。每次照射的剂量为1.8～2.0Gy，每周治疗5次，照射的总剂量为45～50Gy。（2）在接受卵巢移位手术后，对乙组患者联合进行插入式后装放疗与盆腔外放疗，对其进行盆腔外放疗的方法与甲组患者相同，只将照射的总剂量降至20～30Gy。对该组患者进行插入式后装放疗的具体方法是：采用国产的后装放射治疗机对患者进行治疗，先把不带放射源的容器经患者的阴道置入其宫腔内，然后再通过管道将放射源送入其宫腔内的容器中。选择患者术后阴道的残端为照射剂量参考点（A点），每次照射的剂量为400～700cGy，每周治疗1～2次，照射的总剂量为20～ 35Gy。

1.4 观察指标 （1）接受放疗6个月及1年后，对两组患者血清雌二醇（E2）和血清卵泡刺激素（FSH）的水平进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。（2）接受放疗1年后，用库伯曼（Kupperman）评分法评价两组患者围绝经期的相关症状。患者的得分越高表示其围绝经期的症状越严重。（3）观察并记录两组患者在接受放疗期间其并发症的发生率。

1.5 统计学方法 用SPSS20.0软件对本研究中的所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用χ²检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受放疗后两组患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman评分的比较 接受放疗6个月及1年后，乙组患者E2的水平均明显高于甲组患者，其FSH的水平均明显低于甲组患者。差异有统计学意义（P＜0.05）。接受放疗1年后，乙组患者的Kupperman评分明显低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受放疗后两组患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman评分的比较（±s）

表1 接受放疗后两组患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman评分的比较（±s）

放疗1年后的Kupperman评分（分）甲组（n=23） 51.46±17.66 116.41±41.86 48.76±22.82 117.63±45.55 10.19±11.45乙组（n=35） 27.57±19.11 151.42±40.48 25.10±17.02 161.35±44.60 3.77±7.22 t 4.92 3.234 4.894 3.688 2.508 P 0.000 0.002 0.000 0.001 0.016组别/例数放疗6个月后FSH的水平（mIU/ml）放疗6个月后E2的水平（pmol/L）放疗1年后FSH的水平（mIU/ml）放疗1年后E2的水平（pmol/L）

2.2 两组患者在接受放疗期间其并发症发生率的比较接受放疗期间，乙组中有4例患者出现了腹痛、无症状性卵巢囊肿及放射性膀胱炎等并发症，其放疗并发症的发生率为11.43%（4/35）；甲组中有8例患者出现了腹痛、无症状性卵巢囊肿及放射性膀胱炎等并发症，其放疗并发症的发生率为34.78%（8/23），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤。相关的调查数据显示，1998年～2008年，我国宫颈癌的发病率由9.7/10万逐渐上升至14.9/10万[3]。现阶段，临床上主要采用手术、放疗或化疗的方法治疗该病。通常情况下，在对宫颈癌患者进行放疗前，要先对其进行卵巢移位手术，以保护其卵巢。但相关的研究表明，即使接受了卵巢移位手术，宫颈癌患者在进行放疗的过程中仍有很大可能出现卵巢功能减退或衰竭的情况[4]。针对这种情况，有学者[5]提出，对宫颈癌患者进行插入式后装放疗，能降低放疗对其卵巢功能的损害。对宫颈癌患者进行插入式后装放疗，能在有效杀灭其体内癌细胞的同时, 保护其周围的正常组织，从而能有效地降低其放疗并发症的发生率。但需要注意的是，进行插入式后装放疗并不能完全替代盆腔外放疗，临床上应联用这两种放疗方法对接受卵巢移位术后的宫颈癌患者进行治疗[6]。

本次研究的结果证实，对进行卵巢移位术后的宫颈癌患者联合实施插入式后装放疗与盆腔外放疗的临床效果显著，能有效地改善其E2和FSH的水平，降低其放疗并发症的发生率。

[1] Hwang JH, Yoo HJ, Park SH, Association between the locat ion of transposed ovary and ovarian function in patients with uterine cervical cancer treated with（postoperative or primary） pelvic radiotherapy. Fertil Steril. 2012 Jun;97（6）:1387-93.

[2] 中华人民共和国卫生部. 2009中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008.

[3] 卢玉兰,刘晓梅,蔡红兵,等. 年轻妇女宫颈癌临床分析[J].中国肿瘤临床与康复.2011, 18（2） ：134-137.

[4] Moorman, Patricia G, Myers, et al. Effect of Hysterectom y With Ovarian Preservation on Ovarian Function. Obstetr ics Gynecology,2011,118（6）:1271-1279.

[5] 王建六,张晓红,梁旭东. 子宫颈癌患者卵巢腹腔内移位术后卵巢功能的评价[J].中华妇产科杂志,2006,41（ 4） : 229-232.

[6] Dursun P, Ayhan A, Yanik FB, Ku çu E. Ovarian transposit ion for the preservation of ovarian function in young patients with cervical carcinoma.Eur J Gynaecol Oncol.2009;30（1）:13-5.