张 雯 刑新苏

(1.徐州市沛县人民医院放疗科 江苏 徐州 221600；2.徐州市中心医院康复科 江苏 徐州 221009)

放射性肺炎是肺癌患者在进行放疗期间常见的并发症之一。此并发症会导致患者无法完成正常剂量的放疗，限制其治疗进程的推进，严重地影响其临床疗效及其生存质量[1]。因此，在对肺癌患者进行放疗前，明确诱使其发生放射性肺炎的危险因素，并为其采取积极的预防措施，对保证其放疗的效果和改善其预后具有重要的意义。为此，笔者对在我院进行放疗的97例肺癌患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2015年12月期间在我院放疗科进行放疗的97例肺癌患者。本次研究对象的纳入标准为：①患者的病情经病理检查后，均被确诊为肺癌。②患者的肺癌TNM分期为Ⅱa～Ⅲb期。③患者的年龄在18岁～75岁之间。排除标准为：①存在放疗禁忌症的患者。②合并有严重的心、肺及免疫功能障碍的患者。③检查及随访资料不完整的患者。

1.2 研究方法 对这97例患者均进行放疗。在放疗结束后，对这97例患者均进行6～18个月的随访，统计其放射性肺炎的发生率。再按照其是否发生放射性肺炎将这97例患者分为甲组和乙组。然后，对两组患者的年龄、性别、生活史、病灶的位置、肺癌的分期、肺病史、进行放疗的剂量、是否联合进行化疗、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）的水平和IL-6（白细胞介素-6）的水平等临床资料进行单因素分析和Logistic多因素回归分析，从中找出接受放疗的肺癌患者发生放射性肺炎的危险因素。

1.3 统计学处理 我们使用SPSS20.0软件包对本次实验中的数据进行统计分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验或用Fisher确切概率法进行检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对诱使放疗后发生放射性肺炎的危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这97例患者放射性肺炎的发 生率 在这97例患者中，有26例患者发生放射性肺炎，其放射性肺炎的发生率为26.8%。

2.2 对两组患者的临床资料进行单因素分析的结果两组患者的年龄、肺癌的分期、进行放疗的剂量、TNF-α的水平和HEIL-6的水平相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.3 对两组患者的临床资料进行Logistic多因素回归分析的结果 放疗的剂量＞50 Gy、患者TNF-α的水平＞24.5 ng·L-1是诱使肺癌患者发生放射性肺炎的主要危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 对两组患者的临床资料进行单因素分析的结果[n(%)]

表2 对两组患者的临床资料进行Logistic多因素回归分析的结果

3 讨论

放射性肺炎是指肺癌患者在进行放疗的过程中，放射线对其肿瘤周围的组织或细胞造成损伤而引起的肺炎。此病是肺癌患者在进行放疗期间最常见的并发症之一。有研究[2]表明，肺癌患者在接受放疗后，其放射性肺炎的发生率为13%～44%。本次研究结果显示，这97例肺癌患者放射性肺炎发生率为26.8%，与相关的研究结果一致。本次研究对发生放射性肺炎的影响因素进行Logistic回归分析的结果显示，放疗的剂量＞50 Gy、患者TNF-α的水平＞24.5 ng·L-1是诱使肺癌患者发生放射性肺炎的主要危险因素。这是因为： ①人体正常的肺组 织对放射性物质的承受剂量是有限制的。韦嵩等人[3]的研究认为当放射的剂量超过50 Gy时，极易损伤肺癌患者肺部正常的组织或细胞，使其肺部发生炎症反应，从而诱发放射性肺炎。本次研究的结果显示，甲组患者中放疗剂量＞50 Gy患者的比例明显高于乙组患者中放疗剂量＞50 Gy患者的比例，这与韦嵩等人的研究结论基本一致。②TNF-α是重要的炎性因子，人体TNF-α的正常水平为16.5～24.5 ng·L-1，但恶性肿瘤患者TNF-α的水平呈明显升高的趋势。李波等人[4]的研究表明，肺癌患者TNF-α的水平也是诱发放射性肺炎的主要危险因素。本次研究的结果显示，甲组患者中TNF-α的水平高于正常值（＞24.5 ng·L-1）患者的比率明显多于乙组患者中TNF-α的水平高于正常值（＞24.5 ng·L-1）患者的比率，此结果与李波等人的研究结果相吻合。

综上所述，接受放疗的肺癌患者发生放射性肺炎与其放疗的使用剂量及其TNF-a的水平均密切相关。因此，在对肺癌患者进行放疗时，应对其TNF-α的水平进行监测，并控制其放疗的剂量，以降低其放射性肺炎的发生率，改善其放疗的预后。

[1] Dang J, Li G, Zang S, et al. Comparison of risk and pre dictors for early radiation pneumonitis in patients wi th locally advanced non-small cell lung cancer treated with radiotherapy with or without surgery [J]. Lung Cancer, 2014, 86(3): 329-33.

[2] Yamashita H, Takahashi W, Haga A, et al. Radiation pneumoni tis after stereotactic radiation therapy for lung cancer[J]. World Journal of Radiology, 2014, 6(9): 708-715.

[3] 韦嵩,蒙如闯,张发恩.肺癌放疗致放射性肺炎的相关因素分析[J].癌症进展,2016, 14(3):269-271.

[4] 李波,赵永利,李开艳,等.放疗致肺癌患者发生放射性肺炎的影响因素研究[J].中国全科医学,2015,18(14):1659-1662.