·临床药师·

心脏瓣膜置换术后病人国际标准化比值异常波动的分析与药学服务

钱皎，王卓*，曹爱霖，田泾，王学彬，严萍萍 (第二军医大学长海医院药学部，上海 200433)

[关键词]心脏瓣膜置换；华法林；国际标准化比值；药学服务

[中图分类号]R973.2[文献标志码]B

DOI：10.5428/pcar20150124

基金项目上海医院药学科研基金(2012-YY-02-08);第二军医大学长海医院“1255”学科特色提升项目(CH125520400)

作者简介钱皎(女)，博士，主管药师.

[收稿日期]2014-03-06

E-mail:qianjiaosmmu@163.com

*通信作者(Corresponding author)：王卓，E-mail:wangzhuo088@163.com

华法林作为临床抗凝治疗最常用的口服抗凝药，广泛应用于心脏瓣膜置换术后、心房颤动、肺栓塞、静脉血栓栓塞性疾病等的抗凝治疗中[1]。但在抗凝治疗过程中，华法林的抗凝作用易受其他药物、食物、遗传、年龄、体重、疾病、环境等因素影响[2]，使其抗凝作用发生变化。本文拟通过对临床药师参与治疗的一例主动脉瓣瓣膜置换术后病人国际标准化比值(INR)异常波动情况进行分析，为进一步实施个体化药学服务提供参考。

1病例摘要

病人49岁，男性，因“活动后胸闷气急5 d，加重1 d”入住第二军医大学长海医院。病人于5 d前开始出现胸闷气急，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无黑朦、意识障碍等情况出现，自诉该症状休息后可以缓解，但1 d前胸闷气急症状加重明显。病人于2个多月前曾因“主动脉瓣轻度狭窄伴重度关闭不全”在本院进行治疗，但后因“两肺渗出性改变严重，考虑为心源性肺水肿”，当时未行手术治疗。在院外曾自服药物对症治疗(具体品种不详)，入院时辅助检查结果示药物性肝损伤。……