·医院药学·

住院医嘱点评实践与体会

朱春黎,徐小芳,刘敏,康圆超,何艳彬 (上海市第二人民医院药剂科，上海 200011)

[关键词]住院医嘱点评；抗感染药物；合理用药

[中图分类号]R926[文献标志码]B

DOI：10.5428/pcar20150119

作者简介朱春黎(女),主管药师.

[收稿日期]2014-01-10

E-mail:zhucl2004@163.com

上海市第二人民医院是二级甲等医院，作者作为临床药师从2012年6月开始进行住院医嘱的点评工作，除了完成抗菌药物处方点评，还对部分科室和部分药物(包括抗菌药物、中药注射液、贵重药品等)做了专项点评。在点评过程中发现一些问题值得思考，现报道如下。

1常规每月的抗菌药物点评

抗菌药物点评是卫生部规定的常规点评，是临床药事质控检查的重点，也是本院点评工作的重点。每月从各临床科室的出院病历中随机抽取3份病历进行抗菌药物点评。从2012年10月至2013年11月共完成546份出院病历的点评，其中不合理用药的病历128份，占比23.44%，不合理用药情况见表1。排名前三的不合理项目是遴选药物不适宜、未按药动学/药效学(PK/PD)理论给药和给药剂量不适宜。抗菌药物出院病史的点评结果也作为各科室临床药事的得分，占医疗质量考核分数的20%。

表1　不合理用药情况统计

1.1病原学检查及遴选药物不适宜部分病史中病原学检查的取样部位不是病人的感染部位，取样时间和抗菌药物用药时间间隔较长。如病人诊断为尿路感染，病原学检查的标本不是中段尿而是咽拭；病史中记录病人有咳痰但没有用痰标本送检；有的病原学检查及药敏试验在用药前20多天做的，近期未做。……