感冒后咳嗽从风咳论治诊治思路

姚婧，谭长磊，王云方，唐铖，指导：朱佳*

(南京中医药大学附属江苏省中医院，南京 210029)

摘要：感冒后咳嗽是临床常见疾病，治疗较困难，朱佳教授发现感冒后咳嗽患者常伴有阵发性干咳或咳少量白色黏液痰，咽痒，甚呈挛急性咳嗽，每因说话、冷热空气、异味刺激、情绪波动而诱发或加重。朱师在长期临证基础上，提出感冒后咳嗽风邪致病存在内风与外风共存为患的特殊性，此乃感冒后咳嗽难治性的关键所在。朱师以“祛风宣肺止咳”为治疗大法，拟定祛风宣肺方治疗感冒后咳嗽，重视祛外风和息内风并举，使邪尽去而咳止。

关键词：感冒后咳嗽；风咳；外风；内风；诊治思路

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.004

中图分类号：R259文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)02-0119-03

基金项目:国家自然科学基金资助项目：祛风宣肺方抑制PAR2下调TRPV1活性治疗感染后咳嗽的新机制(81473609)。

作者简介:姚婧(1989-)，女，硕士研究生，主要从事中医肺脏病的研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-21)

*通信作者:朱佳，电子信箱-jsnjzj@163.com

Diagnosis and treatment of post-cold cough from anemogenous cough

YAO Jing,TAN Changlei,WANG Yunfang,TANG Cheng,Instructor:ZHU Jia*

(Affiliated Jiangsu Province Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract:Post-cold Cough is a common clinical disease difficult to be treated.Professor ZHU Jia spots that Post-cold Cough patients mostly have paroxysmal cough or small amounts of white mucus,throat itching,even a twin acute cough,and whose coughs are triggered or worsen by speaking,hot or cold air,smell stimulation,mood swings.On the basis of long-term clinical,Professor ZHU outsides the particularity of co-existence in the endogenous and exogenous wind-evil to cause Post-cold Cough,which is the key to refractoriness of Post-cold Cough.Professor ZHU has drawn up a “Qufengxuanfei Prescription” to treat Post-cold Cough,attaching importance to both removing exogenous wind-evil and calming?endogenous wind-evil of Post-cold Cough.It removes evil thoroughly to treat cough and could provides reference for clinical medical.

Keywords:post-cold cough;anemogenous cough;exogenous wind-evil;endogenous wind-evil;thinking of diagnosis and treatment

感冒后咳嗽属祖国医学之“咳嗽”范畴，是指感冒急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，仅以咳嗽为主要临床表现的疾病，系由呼吸道病毒感染后引起[1]，若不及时治愈有发展为慢性咳嗽，甚至哮喘的可能。朱师在多年的临床实践中发现，感冒后咳嗽临床症状常表现有阵发性干咳或咳少量白色黏液痰，咽痒欲咳，甚呈挛急性咳嗽，每因说话、冷热空气、异味刺激、情绪波动而诱发或加重，临床西医一般多予止咳、支气管舒张剂、抗组胺H1受体拮抗剂以及激素治疗，效果欠佳。结合临床与中医学基础理论，朱师认为，感冒后咳嗽兼具外感咳嗽和内伤久咳的病理特点，并且主要表现为一组符合风邪致病特点的临床症候群，提出了感冒后咳嗽可从风咳治疗的思路，这对临床辨证治疗感冒后咳嗽，提高其临床疗效，具有重要的指导意义。

1病机与特征

2论治依据

如前所述，风邪致病是咳嗽发生发展的重要病因病机。然而临床表现为风咳特点的疾病尚不止感冒后咳嗽，咳嗽变异性哮喘、咳嗽上气道综合征、变异性咳嗽等亦可表现为风咳之证。但感冒后咳嗽从其起病至发展有其特殊性，现针对感冒后咳嗽从其临床症候特点来分析风邪致病的病理特点，从而指导临床确立治法及选方用药。

2.1咳嗽的发病过程及加重原因感冒后咳嗽顾名思义，是指感冒症状消失后，唯有咳嗽一症突出，余无明显不适的疾病过程，它与感冒一病有延续性和相关性，故当辨病与辨证相结合，思考才能更全面。感冒是指感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，感冒的主因为风邪，感冒后鼻塞、流涕、喷嚏、发热等卫表不和症状虽然消失，但因人体正气尚不充足，致使风邪留恋不去，或因正气抗邪消耗过多而未及时恢复，致正虚而复感风邪(风气无处不在，人体正气不足不能抵御之，则谓之风邪，最易从口鼻、肌表感受之)，扰乱肺气，肺气升降失常而致咳嗽，邪难去，正愈虚，故咳嗽反复不愈。《素问·六微旨大论》曰“故气有往复……迟速往复，风所由生”，故朱师认为风邪包括空气、异味、尘埃颗粒及微生物气溶胶等，皆因气之往复而生风致咳，故咳嗽每因说话、冷热空气、异味刺激而加重。此外，感冒后咳嗽亦多有因情绪激动而诱发的，贾春华[7]认为风邪致病的形式不外乎风伤肌表，风入体内或自内而生。风邪伏肺，日久入里，又易郁而化火化热，火热易生风动风，外风与内风相引为患，故见咳嗽急迫阵作。《医学心悟》云“肺体属金，非叩不鸣”，亦有“木扣金鸣”“风摇钟鸣”之言，尤在泾云“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”。可见感冒后咳嗽虽受外风之困，又可见风邪入里及内风已生之象。

2.2咳嗽的临床特点贾春华[7]认为风邪为一种以身体经验感知为基础形成的理论，是古人将自然界“风”所致损害类比到人体之中，风病起病急骤、证见多端、变化迅速与风性相似。而从临床所见，感冒后咳嗽主要表现为干咳，咽痒，阵发性，甚或挛急性咳嗽，恰恰符合风邪致病的特点。风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，日久伤及气道气津故见干咳、痰少。风性善行数变，气道气津已伤，遇气机之升降乖乱，故致气道敏感性增高，所谓无风不作痒，故发为咽痒咳嗽，表现为阵发性、挛急性。风性寒热不显，故患者舌苔多为薄白，若肝郁化热化火时可有舌质色红，咳嗽更剧。李景祥[8]从五行属性论述了风邪的易感性，在同一五行体系之中，五行具有“同行”相应性，就如《周易·系辞上》说的“方以类聚，物以群分”。朱师认为，就自然界总体而言，风邪与人之五脏在五行同属于木，二木同行相感，故“六淫”之中，风邪最易与人相感应而侵犯人体，内外风亦容易相引为病，导致气道挛急，气机失常，发为咳嗽，内忧外患而咳嗽难愈。

2.3感冒后咳嗽的现代证型研究章马兰[9]对北京中医药大学附属东方医院呼吸科门诊200例感冒后咳嗽患者进行了中医证候学的分析,结果显示，一部分感冒后咳嗽患者的临床表现符合咳嗽风燥伤肺证型的表现，其余患者的临床表现均与《中药新药临床研究指导原则(试行)》中咳嗽的其他证型不完全相符，认为感冒后咳嗽为独立性疾病，具有自身的发病及证候学规律，并认为致病因素为风邪，风邪束肺为其基本证型。刘建媛[10]的临床研究亦得出感冒后咳嗽以风邪为致病因素的结论，发现实证居多，以风寒犯肺、痰热郁肺、肝火犯肺为主,虚证以肺气亏虚为主。阎癑等[11]对419例感冒后咳嗽患者的临床资料采用因子分析方法分析，得到该病证候分型所占比例最高者为风邪恋肺证，其次为肺气虚证。唐斌擎等[12]也对481例感冒后咳嗽患者进行了同阎癑一样的临床研究分析,结果表明，风燥犯肺和痰阻清窍证型的比重最大，认为实邪病机是发病过程中的主导因素。黄敏玲等[13]对门诊100例感染后咳嗽患者的临床证候信息应用聚类分析方法，得出最合理且较符合临床的证型，分为4类:风寒束肺证、风热犯肺证、风邪恋肺证及风燥伤肺证，认为感染后咳嗽以“外感病邪，肺失宣肃”为主要病因病机，风邪为主要病理要素。谈馨媛等[14]检索了大量文献，探讨感染后咳嗽的证型分布，通过整理分析，发现其中实证居多，又以邪(风)袭肺卫最多，多因感冒后表证未解、余邪留恋，或是半表半里、邪入少阳所致。

3治法及用药思路

朱师根据感冒后咳嗽风邪致病的特殊性，提出祛风宣肺以止咳的治疗大法，感冒后咳嗽一方面要祛除外风，另一方面要平息内风，并依据此大法拟定出祛风宣肺方。方中以苏叶祛风散邪、麻黄解表宣肺为君药；虫类药搜风止痉之力强，可止痉挛性咳嗽，暂缓标急，故加蝉蜕、全蝎息风止痉，其中蝉蜕既可疏散外风，又可停息内风，可谓妙哉，又《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，故加南沙参补气益阴扶正，既防祛邪之药伤及正气，又助苏叶驱逐风邪外出，此三者共为臣药；另半夏化痰理肺，与紫菀共助麻黄止咳宣肺，为佐药，全方共奏祛风宣肺、化痰止咳之功效。该方通畅肺络气机，气畅则邪去，宣散外风、平息内风，邪去则咳止，祛邪与扶正兼顾，咳止而病愈。朱师在临床上运用该方治疗感冒后咳嗽，屡可见奇效。

参考文献：

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[12]唐斌擎,张天嵩,黄海茵,等.基于因子分析法探索感冒后咳嗽中医证候分布规律[J].中华中医药学刊,2012,30(5):1073-1075.

[13]黄敏玲,柯晓霞,吴蕾,等.感染后咳嗽中医证候规律及病机探讨[J].时珍国医国药,2012,23(10):2570-2571.

[14]谈馨媛,吴蕾,林琳.中医治疗感染后咳嗽的文献研究[J].中华中医药杂志,2012,27(12):3195-3197.