自拟灌肠汤治疗术后黏连性肠梗阻

2016-01-09霍巨

吉林中医药 2015年2期

自拟灌肠汤治疗术后黏连性肠梗阻

霍巨

(辽宁中医药大学附属第二医院肛肠科，沈阳 110034)

摘要：目的观察自拟灌肠汤对治疗术后黏连性肠梗阻的临床疗效。方法选取由我院肛肠科收治的黏连性肠梗阻手术患者40例，随机分成2组，对照组20例,治疗组20例。对照组给予胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，使用抗生素等西医常规疗法；治疗组在常规治疗的基础上，给予自拟灌肠汤150 mL保留灌肠，早晚各1次，至患者恢复排气为1个疗程。观察2组患者恢复排气、胃管拔除及恢复正常饮食时间,比较入院后第2、4、6天中医临床症状和体征。结果治疗组患者恢复排气的平均时间(38.86±18.76) h较对照组(59.24±24.33) h明显提前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者拔除胃管的平均时间(4.36±1.78)d较对照组(5.34±2.05)d有所提前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者恢复正常饮食平均时间(4.27±1.24) d较对照组(5.75±1.58) d有所提前，差异具有统计学意义(P<0.05)；入院后第4、6天治疗组患者的中医临床症状、体征评分较对照组明显降低，有统计学意义(P<0.05)。结论自拟灌肠汤能使术后黏连性肠梗阻患者恢复排气时间、胃管拔除时间、恢复正常饮食时间明显提前；自拟灌肠汤能够明显改善术后黏连性肠梗阻患者的中医临床症状和体征。

关键词：肠梗阻；黏连性；自拟灌肠汤；胃肠功能

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.019

中图分类号：R574.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)02-0161-04

基金项目:辽宁省百千万人才资助项目(2012921014);辽宁省公益

作者简介:霍巨(1971-)，男，大学本科，主治医师，主要从事大肠及肛门病的中医治疗及研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-08-28)

Enema decoction treatment of postoperative adhesion ileus

HUO Ju

(Department of Anorectal,Second Hospital Affliated to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,

Shenyang 110034,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of postoperative adhesions ileus decoction enema.MethodsAdmitted to our hospital surgery met the inclusion criteria of patients with adhesive intestinal surgery 40 patients were randomly divided into two groups,each of 20 cases.Control group of 20 patients received continuous decompression,maintain water,electrolyte and acid-base balance,the use of antibiotics and other conventional therapies;20 cases treated on the basis of conventional treatment,giving enemas soup 150 mL,enema twice a day to patients recover exhaust as a course.Recovery were observed exhaust tube disconnect and resume a normal diet and time of TCM clinical symptoms after admission 2,4,6 days,signs scores were compared.ResultsTreated patients recover exhaust the average time (38.86±18.76)h than the control group (59.24±24.33)h significant advance(P<0.05),with statistical significance;patients treated unplug the average tube time (4.36±1.78)d than the control group (5.34±2.05)d in advance(P<0.05),with statistical significance;patients treated with the average time to resume normal diet (4.27±1.24)d than the control group (5.75±1.58)d in advance;after admission clinical medicine first day in patients treated with 4,6 signs score was significantly lower than the control group(P<0.05),there are significant differences.ConclusionA self-made sausage soup makes the stomach in patients with intestinal obstruction after disconnecting time,recovery exhaust time,recovery time was significantly ahead of normal diet,shortened hospital stay;Enema prescription can significantly improve postoperative intestinal obstruction in patients with clinical symptoms and signs of traditional Chinese medicine.

Keywords:intestinal obstruction;adhesion;enema prescription;gastrointestinal function

黏连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction)是指由于各种原因引起腹腔内肠黏连，从而导致肠内容物不能顺利通过和运行的一种疾病，属于机械性肠梗阻范畴，其最主要临床表现即腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便[1]，属中医“肠结”“关格”的范畴。有关调查表明，小肠梗阻的发病率约为肠梗阻的40%，其中80%左右有腹部手术史[2]。现代医学对于本病常规治疗的缺点是症状持续时间较长，病情易反复，易造成患者生理和心理的双重负担。本研究通过在常规治疗基础上加用中药灌肠,观察治疗前后2组患者的临床症状及恢复情况，以展现中医治疗术后黏连性肠梗阻的特有优势，现报道如下。

1研究对象

1.1一般资料选取就诊于我院肛肠科2013年1月—2014年5月的黏连性肠梗阻患者40例，按照随机对照法将其分为2组。治疗组20例,男11例，女9例；年龄38～65岁，平均年龄(44.5±5)岁；病程持续时间3个月～5年，平均病程(23±4.47)个月；对照组20例，男13例，女7例;年龄34～67岁，平均年龄(46.5±5)岁；病程持续时间5个月～4年，平均病程(19±5.23)个月。2组在性别、年龄等方面一般资料均相仿，差异无统计学意义(P>0.05)。患者自愿参与本次临床研究，患者及家属已签署知情同意书。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照第7版《外科学》黏连性肠梗阻的诊断标准。病史：患者多有腹腔手术史、创伤史或感染史。临床表现：患者出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心、排气以及排便停止。临床体征：视诊腹部有膨隆样隆起，触诊腹部压痛，无腹膜刺激征，可触及胃肠型及蠕动波，无明显肠袢或腹部包块，肠鸣音高亢。影像学检查:X线检查可发现多个气液平面，有肠腔积液的现象；腹部CT平扫可见肠壁增厚，肠袢成团。

1.2.2中医辨证分型标准参照《中医诊断学》肠热腑实证的辨证标准。腹胀腹痛,恶心呕吐；发热烦躁，多汗，口渴喜冷饮。小便黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄，脉数有力[3]。

1.3纳入标准满足本病诊断标准：有腹部手术史；符合黏连性肠梗阻的中、西医诊断标准。意识清醒，能配合采集资料。了解整个实验过程，签署知情同意书，实验全程由当地伦理协会跟踪。

1.4排除标准孕妇或哺乳期妇女，心肺功能严重障碍，恶性肿瘤，严重精神病，肝、肾脏、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者，中医辨证不属于肠热腑实证型的患者，有灌肠禁忌症者。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组给予常规西医治疗：禁食、抑酸、胃肠减压、使用抗生素(注射液氨曲南2.0，融入250 mL 0.9氯化钠溶液中静点，60滴/min)和肠外营养支持、维持水、电解质平衡；入院后第1天开始，给予150 mL生理盐水保留灌肠，早晚各1次。

2.1.2治疗组在对照组基础上,以等量自拟灌肠汤替代生理盐水保留灌肠，促进胃肠功能恢复。自拟灌肠汤的药物组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香、乌药、莱菔子、赤芍、桃仁，每剂煎成150 mL。与对照组同一天给予保留灌肠，早晚各1次。

到患者已排气排便、胃管已拔除时终止，疗程一般为1周。

2.2观察指标

2.2.1一般观察指标主要临床表现及体征:腹胀腹痛、恶心呕吐、舌红苔黄、脉数有力。发热、排气、肠鸣音。观察并记录患者恢复排气、胃管拔除和恢复正常饮食的时间。

2.2.2观察指标分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》,按无、轻、中、重设定临床症状评分表，评分标准如下。无腹胀腹痛0分；自觉轻度胀痛2分；胀痛较明显，尚可忍受4分；胀痛明显，难以忍受6分。无恶心呕吐0分；有恶心无呕吐2分；偶尔呕吐4分;频繁呕吐6分。无发热0分；低热2分；中度4分；高热伴寒战6分。有排气0分；无排气6分。肠鸣音正常(4～5次/分)0分;亢进(>10次/分)6分。

2.3统计方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料应用χ2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

3结果

3.1恢复排气时间由表1统计结果可以看出,治疗组患者的恢复排气时间明显早于对照组，通过SPSS 19.0统计软件进行t检验，得出2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　恢复排气时间对照表(h)

注：与对照组比较，△P<0.05

3.2胃管拔除时由表2统计结果可以看出,治疗组患者的胃管拔除时间明显早于对照组，通过SPSS 19.0统计软件进行t检验，得出2组之间存在统计学意义(P<0.05)。

表2　胃管拔除时间对照表　d

注：与对照组比较，△P<0.05

3.3恢复正常饮食时间由表3统计结果可以看出,治疗组患者的恢复正常饮食时间明显早于对照组，通过SPSS 19.0统计软件进行t检验，得出2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　恢复正常饮食时间对照表　d

注：与对照组比较，△P<0.05

3.4治疗前后症状、体征积分比较由表4的结果可见,治疗前患者中医临床症状、体征积分无统计学意义，P>0.05，具有可比性。入院治疗前后各组间积分比较，均有统计学意义(P<0.05)，入院后第2天2组积分比较差异有统计学意义，P>0.05;入院后第4天2组积分比较，P<0.05，差异有统计学意义；入院后第6天2组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

表4　中医临床症状、体征评分对照表( n=20)　d

注：与对照组比较，#P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05

4讨论

黏连性肠梗阻可导致全身性生理紊乱，是腹部手术后最常见的并发症之一，临床表现复杂多变[3]。有关调查表明黏连性肠梗阻患者中约80%有腹部手术史[2]。现代医学采用常规保守治疗不足之处是病情迁延反复，症状长时间持续不解，使患者面临经济和心理的双重压力[4]。就目前临床研究而言，黏连性肠梗阻的防治多以单纯西医治疗为主，如何完善其治疗方案仍是一大难题。中医学认为肠梗阻的中医病因病机多为气机瘀滞、腑气不通，瘀滞肠道，水谷失于转输、通调[5]，临床主要表现为痛、呕、胀、闭等症状。因气血瘀滞于肠腑，致使腹部阵痛；胃肠互为表里，肠腑阻滞则胃反上逆，发为呕吐；气机不畅，聚气则成胀；升降失司，发为便闭[6]。辨证应根据病位、虚实之不同，发病之急缓，从整体出发，以通为用，达到祛除病邪，恢复脏腑功能的目的[7]。

治疗组患者恢复排气、胃管拔除及恢复常规饮食的平均时间均比对照组提前,治疗后2组均能使患者的症状体征有所改善,入院第4、6天2组患者的中医临床症状、体征积分有显著性差异，观察组的疗效明显优于对照组。综上所述，自拟灌肠汤灌肠治疗术后黏连性肠梗阻能够明显改善患者症状，使患者术后恢复时间整体提前，明显减轻患者的痛苦和经济负担，疗效确切，具有统计学意义。本方在其原方上加入行气消胀之莱菔子、破血逐瘀之桃仁、消肿破坚之赤芍以及行气止痛之木香、乌药，增加了通腑行气、止痛消瘀的功效，在恢复胃肠蠕动功能上有更多优势[8]。方中大黄泻下逐瘀、清热凉血，药理研究表明,其主要成分蒽醌苷和双蒽醌苷，可以增加胃肠平滑肌的蠕动和张力，促进排便而不妨碍小肠吸收营养物质，为君药；芒硝攻积润燥、软坚散结，能减少肠壁对水分的吸收，增加肠械性刺激[9],为臣药；枳实破气除痞，加快胃肠收缩节律、缓解痉挛，抑制血栓及溃疡形成[10]；厚朴下气除满，厚朴酚和木兰箭毒碱有阻断神经传导，松弛中枢性肌肉的作用[11]，与枳实共为佐药；乌药能促进消化液分泌[12]。上药均有促进胃肠蠕动，缓解痉挛的作用。

鉴于黏连性肠梗阻患者胃肠功能欠佳，口服中药会加重梗阻症状，笔者通过多年临床经验得出用灌肠疗法给药疗效更为显著。自拟灌肠汤能促进术后黏连性肠梗阻患者胃肠功能的恢复。

参考文献：

[1]王金鹏,舒振波,李永超,等.术前应用肠梗阻导管在黏连性肠梗阻中的疗效观察[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(12):1221-1222.

[2]李秀山.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻28例体会[J].吉林中医药,2008,28(9):655-656.

[3]魏红,刘艳华.腹部手术后预防黏连性肠梗阻的循证护理[J].实用医药杂志,2013,30(3):253-254.

[4]何代玉,王冰,董宇翔,等.中西医结合治疗黏连性肠梗阻120例疗效观察[J].黑龙江医学,2013,37(8):698-699.

[5]闫韶花,陈欣燕,焦拥政,等.大承气汤治疗肠梗阻临床用量研究[J].中医杂志,2013,54(22):1953-1956.

[6]赵冬雨,成丽娅,沈宏,等.大承气汤治疗术后黏连性肠梗阻58例[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(9):342-344.

[7]吴闯,王振宜,张海岩,等.扶正祛瘀法治疗溃疡性结肠炎研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):441-443.

[8]肖勇,魏伯丞,丁舸.试论大承气汤核心药组配伍的合理性[J].现代中医药,2013(5):74-76.

[9]付绍智,王婷婷,高文远,等.基于主成分分析的不同初加工方法大黄的蒽醌及酚酸类成分比较研究[J].中国中药杂志,2014,39(5):833-837.

[10]夏文晓,张学顺,梁彤.枳实和白术及其配伍药对的现代研究[J].中医药信息,2012,29(3):15-19.