马雪峰

（新沂市中医院 江苏 新沂 221400）

目前，临床上对2型糖尿病患者进行治疗的方法是：在三餐前和睡前使用胰岛素对其进行皮下注射。但此注射方法无法很好地控制患者胰岛素的用量，而胰岛素的用量不足可导致其血糖的水平控制不理想，过量使用胰岛素又可使其出现低血糖的症状。胰岛素泵又叫人工体外胰腺，此泵可模拟人体胰岛素分泌的状态，在维持2型糖尿病患者体内基础胰岛素水平的基础上，有效地模拟其生理性胰岛素的释放高峰，将其体内的胰岛素水平保持在理想状态[1]。为了进一步证实此方法的有效性，我院对2013年9月～2014年11月期间收治的96例2型糖尿病患者分别使用皮下注射法和胰岛素泵皮下连续注射法注射胰岛素，其中使用胰岛素泵皮下连续注射法注射胰岛素的48例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年9月～2014年11月期间我院收治的96例2型糖尿病患者。这96例患者的病情均符合WHO所规定的2型糖尿病的诊断标准[2]，并被确诊。按照注射方法的不同将这96例患者分为皮下注射组和胰岛素泵组，每组各有48例患者。在皮下注射组的48例患者中，有男性26例，女性22例。他们的年龄在34岁～83岁之间，平均年龄为53.6±11.7岁。这些患者的病程在1个月～23年之间，平均病程为13.6±5.1年。在胰岛素泵组的48例患者中，有男性27例，女性21例。他们的年龄在37岁～79岁之间，平均年龄为54.9±12.1岁。这些患者的病程在2个月～20年之间，平均病程为14.1±5.5年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行糖尿病常规治疗，具体的方法为：①对患者进行糖尿病疾病知识和治疗方法的健康教育。②对患者进行饮食指导。③在患者病情及体力允许的情况下，让其进行适当的运动。在此基础上，为皮下注射组患者使用胰岛素进行皮下注射治疗，即在早餐、中餐和晚餐前，使用门冬胰岛素对其进行皮下注射，每天使用胰岛素的总剂量为：其入院前使用胰岛素的剂量×0.8+5U。门冬胰岛素（诺和锐）由诺德公司生产。为胰岛素泵组患者使用胰岛素泵进行胰岛素皮下连续注射治疗，具体的方法为：①使用由美国Minimed 生产的712型胰岛素泵为患者注射门冬胰岛素。门冬胰岛素（诺和锐）由诺德公司生产。②每天使用胰岛素的总剂量和方法为：初始的胰岛素量=患者的体重×0.44U，基础量=初始的胰岛素量×50%。用6段基础率为患者持续泵注基础量的胰岛素，将剩下的50%的胰岛素在三餐前对其进行持续泵注。

1.3 观察指标

①测定两组患者基础血糖达标所需的天数和每天胰岛素的平均使用量，并观察在使用胰岛素的过程中其低血糖的发生率。②进行治疗前后，分别测量两组患者的清晨空腹血糖水平、早餐后2h的血糖水平和晚餐后2h的血糖水平。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平达标时间、胰岛素用量及其低血糖发生率的比较

经治疗，胰岛素泵组患者血糖水平达标的时间、胰岛素的用量和低血糖的发生率均明显低于皮下注射组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者血糖水平达标时间、胰岛素用量及其低血糖发生率的比较（±s）

表1 两组患者血糖水平达标时间、胰岛素用量及其低血糖发生率的比较（±s）

低血糖的发生率（n，%）皮下注射组 48 12.6±3.7 50.5±4.4 8，16.7%胰岛素泵组 48 7.3±2.4 37.4±3.9 2，4.2%组别 n 血糖水平达标的时间（d）胰岛素的用量（U/d）

2.2 进行治疗前后两组患者在不同的时间段其血糖的比较

经治疗，胰岛素泵组患者的清晨空腹血糖水平、早餐后2h的血糖水平和晚餐后2h的血糖水平均明显低于皮下注射组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 进行治疗前后两组患者在不同的时间段其血糖水平的比较（±s）

表2 进行治疗前后两组患者在不同的时间段其血糖水平的比较（±s）

组别 n 清晨空腹（mmol/L） 早餐后2h（mmol/L） 晚餐后2h（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后皮下注射组 48 15.6±3.9 6.6±1.4 21.7±5.3 7.4±2.3 21.1±5.1 7.3±2.5胰岛素泵组 48 16.3±4.1 5.7±1.1 21.8±5.5 6.3±1.7 21.6±5.0 6.2±1.8

3 讨论

胰岛素泵可连续为患者输注胰岛素，以帮助其维持自身基础胰岛素的水平，从而维持其体内肝糖原的输出，促进其外周组织对基础糖的利用[3]。使用胰岛素泵皮下连续注射法为患者注射胰岛素，可有效地降低其低血糖的发生率，其原理包括以下三个方面[4]：①胰岛素泵可模拟人体自身生理性胰岛素分泌的基础水平及分泌高峰。②胰岛素泵只能使用短效或速效胰岛素，对患者吸收胰岛素的可控性更大。③胰岛素泵可24h不断地为患者输注微量的胰岛素，其皮下组织对胰岛素吸收的波动较小。但是，使用胰岛素泵注射胰岛素的价格比较昂贵。

综上所述，用胰岛素泵皮下连续注射法治疗2型糖尿病的效果显著，可明显缩短患者血糖水平达标的时间，降低其胰岛素的用量和低血糖的发生率。

[1] 韩莉.胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效分析[J].中外医疗，2011，30:13-14.

[2] 贡明开.二甲双胍联合胰岛素治疗2型糖尿病的体会[J].中外医学研究，2013,33（11）：34-35.

[3] 梁凯勇，卢燕琼，欧小娟等.胰岛素泵合用二甲双胍缓释片治疗新诊断2型糖尿病疗效观察[J].实用医学杂志，2012,23（28）：3916-3917.

[4] 熊静，莫朝晖，谢艳红.新诊断的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后场促胰岛素的变化[J].中国糖尿病杂志，2012,20（2）：120-123.