娄梅 李凯 徐文文

[摘要] 目的 探讨超声波结合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 选取2014年9月～2015年4月我院收治的40例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，以随机数字表分为两组；对照组20例采用单纯针灸治疗，研究组20例在对照组基础上联合应用超声波治疗，对两组的临床疗效进行比较分析。 结果 研究组患者经治疗后，10例显效，8例有效，2例无效；对照组经治疗后，6例显效，6例有效，8例无效，研究组有效率达90%，对照组为60%，研究组治疗总有效率明显高于对照组；症状评分与体征评分较治疗前明显提高，且研究组相比于对照组而言，提高更加显著，治疗后的JOA、WHOQOL-BREF评分状况较治疗前和对照组均明显提高，但研究组提高更明显，治疗后的SAS评分较治疗前均明显降低，与对照组治疗后比较，研究组SAS评分减少更明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声波联合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，更加具有针对性、安全性、可控性，能够显著改善患者疼痛，安全性好，值得临床推广及应用。

[关键词] 针灸；超声波；腰椎间盘突出症；评分

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0090-04

腰椎间盘突出症是临床上比较常见的一种疾病[1]，主要是因腰椎间盘各部位，特别是髓核，发生了一定退行性变化后，受外界条件影响椎间盘纤维环破裂，导致髓核突出椎管内，刺激压迫临近脊神经根，最终腰部感到疼痛。病情缠绵不愈，疼痛时缓时重，复发率高，治疗难度较大。近几年来，许多医学专家选择针灸治疗该病，针灸治疗具有疏风、祛湿、散寒、温补肾阳、通经活络等功效[2]。本文2014年9月～2015年4月对40例患有腰椎间盘突出症患者采用中医针灸联合超声波治疗，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年4月在我院有过治疗经历的腰椎间盘突出症患者40例作为研究对象，以随机数字表分为两组。研究组患者20例，其中男11例、女9例，年龄36～67岁，平均（42.7±5.6）岁，病程6个月～11年，脊柱侧凸10例，下肢感觉减退13例，跟腱反射减退或消失9例，拇趾肌力减退者10例，直腿抬高试验阳性者12例；对照组患者20例，其中男12例、女8例，年龄36～65岁，平均（42.5±5.5）岁。病程5个月～10年，脊柱侧凸9例，下肢感觉减退13例，跟腱反射减退或消失8例，拇趾肌力减退者11例，直腿抬高试验阳性者13例。所有患者肾功能均良好，排除类风湿疾病。X线检查：所有患者均行X线腰椎正侧位及动力性摄片，显示椎间隙小关节增生及狭窄。经统计学检验，两组病例的性别构成及年龄结构比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予中医针灸，针刺选穴：肾俞、夹脊穴肩中俞、环跳、阿是穴、大肠俞、腰眼、患侧秩边、阳陵泉，患者取俯卧位，充分暴露出患肢与腰部，用1.5～3寸毫针垂直针刺，以得气为度。留针半小时，每天行针1次，1个疗程为10次。

研究组：在对照组基础上再实施超声波疗法，选择HS-501超声波治疗仪，将超声耦合剂均匀涂抹在超声探头处，从腰部疼痛位置及突出腰椎间盘处开始，逐渐沿着膀胱经向下肢移动治疗。每次15 min，每天1次，1个疗程为10次。所有患者辅以牵引疗法，选择微电脑腰椎自动牵引床（型号：JYZ-111B），实施骨盆间歇牵引。在牵引床上取仰卧位，嘱咐患者放松，将胸围、腰围系好，利用微机控制，将重量、时间设置好，牵引重量按照患者的体重与耐受情况选择牵引力，从轻至重，到可以忍受为度，每日1次，每次30 min，10次为1个疗程。

1.3 评价指标

临床疗效的评估标准。显效[3]：治疗后腰腿疼痛消失，活动正常，出院1年内未复发，直腿抬高能达80°以上；有效：治疗后腰腿疼痛明显缓解，可进行大部分活动，劳累后会轻微发作，直腿抬高60°以上；无效：治疗后腰腿疼痛未缓解，活动受到限制症状无改善。总有效率=（显效+有效）/患者总例数×100%。疼痛综合评分[4]：包括症状评分（步行能力、日常生活动作、疼痛程度）及体征评分（坐骨神经压痛试验、感觉障碍试验、直腿抬高试验），各项目单项分数0～3分。观察记录所有患者治疗前后JOA评分（评估神经功能）[5]。利用WHOQOL-BREF量表评价生活质量[6]，包括心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能及总分5个层面，分值越高则说明患者的生活质量越好。利用Zung焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑程度[7]：SAS分为20个评定项目，根据患者各自的感觉评定每一个项目，分为1、2、3、4等级，各项目的对应等级再乘1.25即为评定分值，分值超过50分便为焦虑，在该分值基础上随分值的升高，焦虑程度越严重。

1.4 统计学处理

数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者经治疗后，10例显效，8例有效，2例无效，而对照组经治疗后，6例显效，6例有效，8例无效，研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状评分与体征比较

研究组患者治疗后的症状评分与体征评分均较治疗前明显提高，且研究组较对照组提高更加显著，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.3 两组患者JOA评分情况比较

两组患者治疗后的JOA评分均较治疗前明显提高，且研究组相比于对照组提高更加显著，两组治疗后比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.4 两组患者WHOQOL-BREF评分比较

研究组WHOQOL-BREF评分较治疗前与对照组均明显提高，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表5。

2.5 两组患者SAS评分比较

两组患者治疗前SAS评分无明显差异，治疗后的SAS评分较治疗前均明显降低，与对照组治疗后比较，研究组SAS评分减少更明显，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表6。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要致病机制是腰椎间盘的退行性改变，另外也包括外力损伤、遗传、腰骶先天异常及受寒、妊娠等诱发因素[6-8]。主要临床症状有腰痛、下肢放射痛及马尾神经症状等，腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。如果不能得到及时的治疗，疼痛难忍，病情反复，严重影响患者及家属的生活。

腰椎间盘突出症属于中医学“痿证”、“痹证”、“腰痛”等范围[9-11]，通常由风寒湿邪劳损而导致脉筋不利，气血凝滞，且和腰膝不利肾气不足相关。中医针灸是临床上腰椎间盘突出症非手术治疗的首选方案，针灸治疗腰椎间盘突出症[12-15]，通过刺激机体气海俞穴等穴位，调节神经活动，促进神经冲动传递，改善腿部与腰臀部受到的压力，加速组织新陈代谢，有利于神经组织微循环，缓解进一步刺激神经根，减轻疼痛，改善病情。不过针灸治疗腰椎间盘突出症虽然有一定疗效，但仍存在一些不足之处，针灸通常只可以疏经通络[16]，很难发挥改善肌肉紧张，加速局部血液循环的效果，而超声波却可以达到此疗效。超声波治疗机制如下：能够防止小血管发生痉挛，使毛细血管网张开量增多，有利于侧支循环，促使进一步吸收瘀血；超声波仪产生的聚焦超声波能够深入机体10 cm左右[17]，促进淋巴、血液循环，使细胞缺氧缺血症状得以改善，增强再生能力，改变细胞内部结构与功能，最终松软坚硬的结缔组织；也可以增强生物酶活性，使神经细胞被激活，诱发细胞内物质运动，加速摩擦、旋转、震荡、胞浆的流动，有助于发挥按摩细胞效果，即“内按摩”功效。超声波治疗可以促进患者患处局部血液循环[18]，改善肌肉紧张态，改善炎症，减轻神经根症状。

从本次研究结果发现，联合应用超声波与针灸治疗的研究组有效率明显高于对照组，症状评分与体征评分均较治疗前明显提高，且研究组相比于对照组而言，提高更加显著，治疗后的JOA、WHOQOL-BREF评分状况较治疗前和对照组均明显提高，研究组提高更明显，治疗后的SAS评分较治疗前均明显降低，与对照组治疗后比较，研究组SAS评分减少更明显，各项指标均显著优于单用针灸治疗，说明超声波治疗同中医针灸联合应用，协同性好，发挥协同作用，最终提高治疗有效率[19]。

综上所述，超声波联合针灸治疗腰椎间盘突出症效果在实际应用中更为有效，临床疗效更满意，可明显改善临床症状，提高患者生活质量，值得进一步在骨伤科推广及应用。

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（收稿日期：2015-10-08）