中药贴敷肺俞、定喘治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例疗效观察

廖涛蒋殊高蓉郭龙清△

(四川省内江市中医医院内一科，四川内江641000)

【摘要】目的观察中药穴位贴敷肺俞、定喘对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法将80例AECOPD患者随机分为2组，对照组40例采用常规西医治疗，治疗组40例在常规治疗基础上加用双侧肺俞、定喘穴位贴敷疗法。共治疗14 d。分别于治疗前及治疗第7、14 d对2组进行症状评分及肺功能检测。结果治疗组显控率82.5%，对照组显控率72.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗7、14 d后咳嗽、咯痰、气喘评分改善明显优于治疗前(P<0.05)，且治疗组治疗7 d后各症状评分及治疗14 d后气喘评分均优于对照组(P<0.05)。2组治疗7、14 d后第1 s用力呼气容积(FEV1)及FEV1/用力肺活量(FVC)较本组治疗前均改善(P<0.01，P<0.05)，且治疗组治疗7 d后FEV1、FEV1/FVC及治疗14 d后FEV1/FVC改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论中药贴敷肺俞、定喘对AECOPD肺功能有明显改善作用。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；穴，肺俞；穴，定喘；穴位贴敷法；中西医结合疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.008

【中图分类号】R563.058

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)04-0504-04

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of acupoint application in Feishu and Dingchuan on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods80 patients with AECOPD were randomly divided into two groups.40 cases in control group received conventional western medicine treatment.40 cases in treatment group received bilateral Feishu and Dingchuan acupoint sticking therapy on the basis of conventional treatment.The therapeutic course was 14 days in two groups.The score of symptom and pulmonary function were observed before and after 7,14 d of treatment.ResultsThere was obvious difference of total efficiency rate between the treatment group(82.5%)and control group (72.5%，P<0.05).Symptoms of cough，sputum and asthma after 7，14 d of treatment were significantly improved as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The score of symptoms after 7 d of treatment and the score of asthma after 14 d of treatment in treatment group were superior to those in control group (P<0.05).After 7，14 d of treatment，pulmonary function (FEV1，FEV1/FVC) were obviously improved as compared with those before treatment in two groups (P<0.01，P<0.05).After 7 d of treatment，the improvement of symptom score and pulmonary function (FEV1，FEV1/FVC) in treatment group were superior to those in control group,as well as the imrovement of FEV1/FVC after 14 d of treatment(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine acupoint application in Feishu and Dingchuan can significantly improve pulmonary function on AECOPD.

通讯作者：△四川省内江市中医医院内一科，四川内江641000

作者简介：廖涛(1982—)，男，主治医师，硕士。研究方向：呼吸系统疾病的诊治。

收稿日期：(2013-12-06)

Observation of the clinical effects of Traditional Chinese medicine acupoint application in Feishu and Dingchuan on acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseLIAOTao，JIANGShu，GAORong，etal.MedicalDepartmentOne，NeijiangCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince，Sichuan，Neijiang641000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。该病已成为我国是城市居民的第4大死因，而在农村则为首要死因[2]。目前认为COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，因此对COPD治疗的临床研究非常重要。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)为短期内咳嗽，咯痰，气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，肺功能也往往较稳定期明显降低。2011-03—2012-09，我们在西医常规治疗的基础上配合中药穴位贴敷治疗AECOPD 40例，并与西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部80例均为四川省内江市中医医院内一科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄48～85岁，平均(70.2±8.1)岁；病程5～40年，平均(21.2±6.3)年；肺功能分级[1]：轻度9例，中度20例，重度5例，极重度6例。对照组40例，男23例，女17例；年龄43～89岁，平均(69.3±7.5)岁；病程7～45年，平均(22.5±7.7)年；肺功能分级：轻度10例，中度19例，重度7例，极重度4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及排除标准参照中华医学会呼吸病学分会“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007年修订版)[2]，结合患者病史、症状、体征、X线胸片、心电图及肺功能检查确定。排除其他引起咳嗽、咯痰及气急的心肺疾病。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗。注射用头孢美唑钠(哈药集团制药总厂，国药准字H20070240)2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，每日2次静脉滴注；注射用盐酸氨溴索(沈阳新马药业有限公司，国药准字H20050242)30 mg，加入5%葡萄糖注射液100 mL，每日2次静脉滴注；注射用多索茶碱(西南药业股份有限公司，国药准字H20052308)0.2 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，每日2次静脉滴注。共治疗14 d。

1.3.2治疗组在对照组基础上予中药贴敷肺俞、定喘治疗。中药穴贴药物组成：细辛、附子、芥子、生姜，上药按1∶1∶1∶1比例碎为极细末，蜂蜜调黄豆大小饼状。贴敷方法：皮肤常规消毒后，将药饼贴敷于双侧肺俞、定喘上，并用4 cm×4 cm 专用胶贴固定。每日1次，贴敷3 h取下，共治疗14 d。

1.4观察指标

1.4.1症状评价于治疗前及第7、14 d对各患者咳嗽、咯痰、气喘等症状进行评分，分为重度、中度、轻度，分别计9、6、3分，无症状计0分。①咳嗽。重度：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠；中度：介于重度和轻度之间；轻度：白天间断咳嗽，不影响工作和生活。②咯痰。重度：昼夜咯痰>100 mL或夜间及清晨咯痰>50 mL；中度：昼夜咯痰51～100 mL或夜间及清晨咯痰26～50 mL；轻度：昼夜咯痰10～50 mL或夜间及清晨咯痰5～25 mL。③喘息。重度：喘息明显，不能平卧，影响睡眠活动；中度：喘息介于重度和轻度之间；轻度：喘息偶发，程度轻，不影响睡眠活动。

随着老年人的年龄逐渐增加，免疫力下降，各种疾病发生都会影响到老年人的生活质量。但是不管是医疗保险、经济基础，还是医疗卫生方面，我国在城市和乡村设置的医疗条件都存在着差异。阳山作为列入农业强镇示范建设名单之一的地区，吸引着大量的游客，应当将医疗条件完善。因此我们需要有政府的引导来充实乡村医疗力量，及时完善医疗条件，保障医疗安全。

1.4.2肺功能检查分别于治疗前及第7、14 d采用肺功能检测仪(S-980A型，四川思科达科技有限公司)对患者进行肺功能检查。常规指标：第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。检查时因鼻子被夹住，所以应用嘴呼吸，尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不会漏气；尽可能配合医生口令，及时做出呼气和吸气的动作；尽最大能力吸气、呼气，不要有所保留。

1.5疗效标准(自拟)显效：咳、痰、喘症状明显改善或其中1项消失，症状积分减少≥70%；有效：咳、痰、喘症状有好转，症状积分减少≥30%；无效：咳、痰、喘症状减轻，但未达上述标准，或无改善，甚或加重，症状积分减少<30%。症状积分减少计算公式：症状积分减少=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%；显控率=(显率例数/总例数)×100%；总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后显控率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组治疗前及第7、14 d咳嗽、咯痰、气喘评分比较见表2。

表2　2组治疗前及第7、14 d咳嗽、咯痰、气喘评分比较　分， ± s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗7、14 d后咳嗽、咯痰、气喘评分改善明显优于治疗前(P<0.05)，且治疗组治疗7 d后各症状评分及治疗14 d后气喘评分均优于对照组(P<0.05)。

2.32组治疗前及第7、14 d肺功能比较见表3。

治疗组(n=40)治疗前7d14d对照组(n=40)治疗前7d14dFEV1(L)1.31±0.481.57±0.69**△1.69±0.74*1.34±0.751.50±0.50*1.64±0.52*FEV1/FVC(%)53.40±13.6858.70±15.47*△67.50±12.56*△52.90±14.3456.40±15.13*64.54±12.78*

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同期比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗7、14 d后FEV1及FEV1/FVC较本组治疗前均改善(P<0.01，P<0.05)，且治疗组治疗7 d后FEV1、FEV1/FVC及治疗14 d后FEV1/FVC改善情况均优于对照组(P<0.05)。

3讨论

COPD是一种常见的呼吸系统慢性疾病，以气道不完全可逆性气流受限为特征，发病率、病死率逐年提高，属中医学肺胀、喘证范畴。肺功能检测对COPD诊断有重要意义，而肺功能FEV1及FEV1/FVC为有效的评价肺功能重要指标[3]，能够较好评价中药穴位贴敷治疗的疗效。目前，西医认为引起COPD急性加重的最常见原因为支气管感染，主要有病毒、支原体、衣原体及细菌感染，抗感染成为常用的治疗手段，效果较明显，但是其存在缺点也不能忽视，如患者后期普遍存在抗生素耐药问题，在治疗上往往不能达到理想效果[4]。有研究表明，中医治疗AECOPD有明显优势和疗效[5]。除根据辨证施以中药内服外，中医外治法治疗AECOPD也有较好疗效[6]，其中穴位贴敷疗法是一种简单、有效、经济、易接受的治疗方法，其疗效确切，无任何副作用，减少了药物治疗引起的副作用，能提高疗效，减少复发，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

穴位贴敷是通过药物对经络的刺激作用，疏通经络，调整阴阳，使阴阳失调趋于平衡。肺俞穴为足太阳膀胱经上的背俞穴之一，其定位为正坐或俯卧，背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，此穴与肺脏相应，故又为肺的背俞穴，依气街理论，手太阴肺经通于胸，其气输注汇聚于胸前及背俞，故咳嗽、咯痰、气喘，均可取与气街相应的肺俞穴治疗。定喘穴属经外奇穴，其定位为俯卧位或正坐低头，穴位于后正中线上，第7颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸处，有化痰、止咳、平喘的作用。研究表明，穴位贴敷能够提高慢性支气管炎急性发作期患者机体免疫力，能不同程度地提高血清中IgA含量，提高机体免疫状态，增强抗感染能力，减少反复发作次数[7]。

本研究结果显示，经穴位贴敷治疗后，治疗组显控率及总有效率均高于对照组，治疗组咳嗽、咯痰、气喘症状评分及肺功能改善情况均优于对照组。由此可见，中药贴敷肺俞、定喘治疗AECOPD患者，临床疗效安全可靠，在改善临床症状、肺功能及经济适用等方面，优于单纯常规治疗。

参考文献

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[7]高峰，吴蔚，王彬.穴位贴敷疗法预防慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].中国针灸2007，27(9)：645-648.

(本文编辑：李珊珊)