张保云

【摘要】目的：分析神经外科中运用腰大池持续引流的治疗效果。方法：研究我院在2012年3月～2015年6月期间收治的70例神经外科腰大池持续引流患者，分析其治疗的时长、治愈率和治疗满意度情况。结果：脑脊液漏7例患者治愈率为100%，颅内感染8例患者治愈率为87.5%，蛛网膜下腔出血34例患者治愈率为94.12%，脑室内出血21例患者治愈率为85.71%；治疗满意率上，脑脊液漏为100%，颅内感染为75%，蛛网膜下腔出血为88.24%，脑室内出血为76.19%。结论：在神经外科中运用腰大池持续引流治疗效果肯定，较为广泛，优势显著，成功率高。

【关键词】神经外科；腰大池持续引流；治愈率；满意率

腰大池持续引流是在腰穿的辅助下将腰大池引流管置入椎管内蛛网膜下腔，进行脑脊液引流。引流机理：脑脊液产生和吸收是动态的循环过程。脑室出血，颅内感染和蛛网膜下腔出血患者，血性、感染脑脊液积聚在蛛网膜下腔，可造成广泛蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞，引起不同程度迟发交通性脑积水及血管痉挛。腰大池持续引流将脑室和蛛网膜下腔内液化血液、感染脑脊液及时排出体外。该方式不仅可以有效的进行脑脊液引流，同时可以有效的降颅内压，辅助进行鞘内用药，调整脑脊液的正常通畅及循环状态，在神经外科临床工作中可以广泛的治疗脑出血、颅内感染、脑脊液漏等。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院在2012年3月～2015年6月期间收治的70例神经外科腰大池持续引流患者。其中男性为41例，女性为29例；年龄范围18岁～71岁，平均年龄为（38.5±7.4）岁；脑脊液漏7例，颅内感染8例，蛛网膜下腔出血34例，脑室内出血21例。蛛网膜下腔出血中14例为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，20例为创伤性蛛网膜下腔出血；脑脊液漏中2例为颅底骨折引发，2例为椎管减压术后脑脊液切口漏，3例为开颅手术后的脑脊液切口漏。

1.2方法

所有患者在积极予以原发病综合治疗的基础上行腰大池持续引流治疗。手术材料：腰大池引流系统穿刺包，内部有三通阀、防返流引流瓶、引流袋、硬膜外穿刺针、腰大池引流管连接装置和腰大池引流管各1个。另外准备5ml的2%利多卡因1支。取患者侧卧位，在L3-4或者L4-5的椎间隙处做常规消毒与局麻，而后运用硬膜外穿刺针做腰椎穿刺，穿刺针置入到腰大池内时有脑脊液引流出后进行颅内压初压测量，如果其压力在2.67kPa以上，应该快速将250ml的20%甘露醇静脉滴注降低颅内压，而后置入腰大池引流管到蛛网膜下腔4cm～6cm位置，置管深度距离穿刺部位皮肤约为lOcm～15cm。在做腰大池引流管推进的过程中同时将穿刺针拔出，切勿拔出引流管。当脑脊液表现为畅通引流，没有神经根刺激等情况为最佳。粘贴腰大池引流管到一侧的背部，其末端应该与连接器做接通，同时与三通阀、防返流引流瓶及引流袋做连通，让引流袋置于低位，引流瓶位置高于患者腋中线lOcm～15cm，悬吊在患者床旁。同时将引流管的相关连接位置做稳固，形成一个整体的封闭引流装置状态。脑脊液引流量每天控制在150ml～400ml，置管时长范围为3天～14天。

引流过程中的注意事项：（1）通过引流瓶的测压装置要做好颅内压监测，根据颅内压情况对脱水剂的用量进行相应调整同时还可以通过防返流引流瓶的高度调整来对引流速度进行相应控制，一般标准以每分钟2滴～5滴，每小时5ml～8ml的引流速度为最佳，让脑脊液保持在持续缓慢的引流状态，避免颅内压有较大的波动。（2）要密切观察引流装置是否处于通畅状态。其中引流液的性状与畅通引流有密切关系，做好引流管护理，引流管的折叠、压迫、弯曲等都会影响引流通畅度。（3）每天应该将引流的脑脊液颜色、量等做记录。如果属于出血性患者而言，当引流液从红色转变为淡黄色则可以进行拔管处理。（4）要密切临床观察患者意识状态，瞳孔变化，体温变化，脑脊液漏情况及切口愈合情况等。一般患者的意识状态应该从深度状态逐渐变浅，体温应该逐步的恢复至正常范围，脑脊液漏逐渐停止，切口逐渐愈合。（5）引流管连接处要保持妥善固定，避免脱出。穿刺点要每天定时消毒，从而避免感染发生。（6）高度重视颅内感染、应激性溃疡的预防和治疗，定期行脑脊液常规、生化及培养检验，根据培养药敏实验结果调整抗生素治疗颅内感染。同时注意其它并发症的防治；（7）确保呼吸道畅通，气管切开指征要放宽，同时加强呼吸道管理工作；（8）重视辅助疗法，尽早留置胃管，鼻饲饮食。（9）治疗期间还要适时行颅脑CT等检查来观察颅内情况变化。

1.3评估观察指标

分析所有患者运用腰大池持续引流治疗的时长、治愈率和治疗效果满意度。满意度采用百分制调查表进行计算，60分以下为不满意，60分至85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意率为得分60分以上群体比例。

2、结果

脑脊液漏7例患者治愈率为100%，颅内感染8例患者治愈率为87.5%，蛛网膜下腔出血34例患者治愈率为94.12%，脑室内出血21例患者治愈率为85.71%；治疗满意率上，脑脊液漏为100%，颅内感染为75%，蛛网膜下腔出血为88.24%，脑室内出血为76.19%。在平均治疗时长上，脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血和脑室内出血依次治疗时间减少，具体情况如表1和表2所示。

3、讨论

腰大池持续引流的优点：首先，其采用腰椎穿刺置管持续外引流治疗，创伤小，操作过程简单，避免了多次频繁腰穿治疗对患者造成的损伤，以及对患者身心造成的压力和伤害。反复穿刺会导致穿刺部位的红肿、感染、出血以及蛛网膜下腔的粘连，从而引发下次操作的障碍。同时也可以减少反复操作的工作压力。其次，治疗过程中可以通过对颅内压变化的观察来调整脑脊液的引流量，有效的控制颅内压波动过大，有效的降低颅内压，同时也减少了脱水剂使用而引发的相关并发症，有利于脑脊液的再生。降低血性脑脊液、感染脑脊液的浓度。避免因血性、感染脑脊液导致的脑血管痉挛，减轻脑水肿，提升治愈率和患者生存质量，尽可能多的减少患者痛苦，缩短治疗时长。其三，蛛网膜下腔留置管时长一般控制在7天～14天范围，有效降低置管造成感染的可能性。同时进行鞘内脑脊液送检化验与治疗更加的方便。而运用脑室穿刺外引流治疗则相对感染风险大，损伤大，患者及家属难以接受。其四，对于疑似颅内感染的患者或确诊为颅内感染的患者，可以通过腰大池引流管来输入对应药物予以治疗，避免蛛网膜下腔粘连、脑积水等情况发生。

以上治疗结果表明神经外科临床工作中运用腰大池持续引流治疗较为广泛，成功率高，效果肯定，有多重优势，值得推广。但应严格掌握适应症及禁忌症，防止并发症的发生。