陪护对化疗患者恢复的影响*

付莺1王润1黄立锋2

(1.成都市金牛区人民医院， 四川 成都 610036；2.首都医科大学附属北京朝阳医院， 北京 100020)

【摘要】目的观察肿瘤患者化疗后陪护人员的需求及对患者生理和心理的影响。方法将纳入化疗1或2疗程的60例肿瘤患者作为研究对象。按有无陪护理将患者分为有陪护37例和无陪护组23例，患者在化疗后进行鹿特丹症状量表的评估(RSCL)。结果62%的患者需要陪护。有陪护和无陪护两组患者年龄比较无统计学差异(P>0.05)，有陪护患者中男性患者少于女性患者(P<0.05)，无陪护患者男性和女性之间没有统计学差异(P>0.05)，男性患者有陪护和无陪护两组之间没有统计学差异(P>0.05)，女性患者有陪护患者多于无陪护患者(P<0.05)。有陪护患者化疗后RSCL评分生理调查和心理调查高于无陪护患者(P<0.05)。结论研究结果提示50%以上化疗后患者在恢复期需要陪护，并且女性患者比男性患者更需要陪护人员的帮助，陪护可对肿瘤化疗患者生理和心理产生较大影响。但陪护的照顾并不能减轻患者化疗后的临床症状。

【关键词】化疗； 陪护； 症状

【中图分类号】R 473

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.043

Abstract【】ObjectiveTo investigate the availability of caregiver in the recovery of patients after chemotherapy and the differences between patients with and without caregiver in the symptoms. Methods60 patients were recruited during cycles 1 or 2 of adjuvant chemotherapy. Participants completed a modified version of the Rotterdam Symptom Checklist (RSCL) the day after chemotherapy. Results62% patients needed caregiver. More women (68%) than man (52%) had a caregiver (P<0.05). The extend to which overall physical and phychological symptoms were experienced was higher for patients with caregiver than without (P<0.05). ConclusionThese findings highlights that more than half of the patients after chemotherapy need caregiver. The female patients need caregiver more than male. But the caregiver cannot make the extend of symptoms to a lower degree.

基金项目：国家自然科学基金(81372042)

收稿日期：( 2015-03-16； 编辑： 陈舟贵)

TheeffectofcaregiverontherecoveryofpatientafterchemotherapyFUYing1，WANG Run1，HUANG Lifeng2

(1. The People’s Hospital of Jinniu, Chengdu 610036, China；

2.Beijing Chaoyang Hospital Affiliated Capital Medical University, Beijing 100020, China)

【Keywords】Chemotherapy;Caregiver;Symptommanagement

肿瘤患者进行化疗可以勿须住院而在日间病房或者门诊完成。通常1个疗程需要1～6小时，每2～3周一次，持续数月，每次治疗完成后回家直至下一次接受化疗药物。在治疗中，患者回家调养期间，他们可能需要家人或者朋友充当非正式陪护的角色，提供帮助。

癌症的治疗对患者及其家属和朋友都会带来极大的影响。家庭陪护会打乱家属和朋友的常规生活，会带来生理、社会和情绪的变化。癌症患者非正式的陪护人员对其恢复非常重要[1,2]，本研究主要调查非正式陪护对门诊肿瘤化疗患者的需求，以及非正式陪护对第1、2化疗中患者症状的影响。

1资料与方法

1.1一般资料将我院行第1、2次化疗的肠癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌的门诊患者60例纳入研究。其中男性23例，女性37例，排除标准：简易精神状态量表(MMSE)<24分和有其他器官功能障碍者。不能完成化疗和评估的患者退出研究。

1.2方法60例患者按有无陪护分为有陪护组37例和无陪护组23例。两组患者化疗后5天，每天进行鹿特丹症状量表(RSCL)的评估，化疗10天后，每天行电话访视其陪护的情况。记录患者一般情况如年龄、性别、疾病类型。按患者有无陪护，记录化疗后1天30项RSCL调查总得分(23项生理调查以及7项心理调查)，每项调查分为0～10分(完全没有～无法忍受的困扰)[3]。

1.3统计学分析计数资料采用Fisher’s确切概率法分析; 剂量质量采用t检验;等级资料采用t检验或U检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1有陪护和无陪护两组患者年龄比较无统计学差异(P>0.05)，有陪护患者中男性患者少于女性患者(P<0.05)，无陪护患者男性和女性之间没有统计学差异(P>0.05)，男性患者有无陪护两组之间没有统计学差异(P>0.05)，女性患者有陪护患者多于无陪护患者(P<0.05)，见表1。

表1　 两组患者的一般情况比较

2.2有陪护患者化疗后RSCL评分生理调查和心理调查均高于无陪护患者(P<0.05)，见表2。

表2两组患者化疗后RSCL评分比较

Table2ThecomparisonofpostchemotherapyofRSCLscoresofthetwogroups

分组n生理调查评分心理调查评分有陪护组3748(24～85)10(0～24)无陪护组2324(13～35)2(0～13)

3讨论

GolantandHaskins曾经指出，约有1/3的肿瘤患者需要在日常生活中有陪护的照顾[4]。既往的研究表明，非正式陪护在其他一些患者(如日间手术后患者)的恢复中非常重要[1,2]。由此类推，陪护对癌症患者化疗后恢复也可能非常重要，非正式陪护能在许多方面协助患者，例如，能为协助患者处理化疗的症状(疲劳、虚弱、肌肉/关节痛等[10,11])以及一些日常生活(交通、清洁、个人护理等[10]。另一个非常重要的作用是为化疗患者提供饮食，由于患者体重减轻的程度和生存率的降低有预示作用[12,13]，因此维持足够的营养对肿瘤患者是非常重要，同时也提示了非正式陪护在化疗患者恢复中的重要性。有一些探讨陪护作用的研究[10]只纳入了有陪护的患者，而排除了没有陪护的患者，没有研究有无陪护是否会对化疗后患者恢复产生不同影响的研究。理解非正式护理对化疗患者恢复的潜在影响，能够为临床医生在与患者讨论他们需要的护理类型时提供指导。

本研究发现，化疗后约有62%的患者需要陪护，其中52%男性和68%的女性患者，女性高于男性患者。此种性别差异可能是由于男性患者在化疗后症状与肿瘤的发生率本身与女性患者不一样有关[5]。女性患者在20～60岁时其癌症的发生高于男性，而在超过60岁后，男性患者的癌症发生率是女性混着的两倍。并且在进一步的研究中发现，男性患者的陪护主要来自主要直系家庭成员(伴侣、孩子、兄弟姐妹)，而女性患者陪护的来源范围更广泛如朋友、表姐妹等[6～8]。 可能是女性患者的男性伴侣并没有很好的参与到家务活动中，因此需要其他家庭外的人来协助。

本研究结果说明陪护对癌症患者是很重要的，虽然既往没有类似的研究，但是该结果与日间手术患者术后出院家庭护理的结果一致[1,14]。需要陪护的女性癌症患者多于男性患者可能与陪护提供的帮助类型有关，比如只有女性患者报告需要协助处理家务和购物，而此类活动通常都是由女性完成而非男性。

在本研究中，化疗后有陪护患者的生理症状和心理症状的总评分均高于无陪护患者，说明有陪护并没有减轻患者化疗后生理和心理困扰，或者需要陪护的患者本身其生理和心理的困扰相对不需要陪护的患者要严重，因此需要陪护的帮助，但是有陪护也不能改变此状况。

了解陪护患者在癌症患者恢复期中提供怎样的帮助也是非常重要的。近来的一项回顾研究中指出癌症患者的家庭和朋友所面临的责任、问题和挑战[9]。陪护人员不仅要帮助患者生理症状的恢复，还要帮助他们心理症状的恢复。

本研究没有进一步研究影响陪护人员和患者多种因素，比如两者的性别、年龄、陪护者的承受力、陪护者的心理状况、陪护者健康状况等。陪护者自身也需要支持，但是与患者所需的不同。今后的研究应该完善陪护所面临的复杂问题，比如陪护的性别、年龄、心理状态、健康状况等[15]，由此作为提供给患者更好照顾的依据。

4结论

研究结果提示，50%以上化疗后患者在恢复期需要陪护，并且女性患者比男性患者更需要陪护人员的帮助，陪护可对肿瘤化疗患者生理和心理产生较大影响。但陪护的照顾并不能减轻患者化疗后的临床症状。

【参考文献】

[1]CoxH,O’ConnellB.Recoveryfromgynaecologicaldaysurgery:

areweunderstandingtheprocess[J].AmbulSurg, 2003, 10(3): 114-121.

[2]YoungJ,O’ConnellB.Recoveryfollowinglaparoscopiccholecystectomyineithera23houroran8hourfacility[J].JQualClinPract, 2001, 21(1-2):2-7.

[3]CumminsRA,GulloneE.Whyweshouldnotuse5-pointLikertscales:thecaseforsubjectivequalityoflifemeasurement[J].SecondInternationalConferenceonQualityofLifeinCities, 2000, 74-93.

[4]LLGolantM,HaskinsNV. “Othercancersurvivors”:theimpactonfamilyandcaregivers[J].CancerJ， 2008, 14(6): 420-424.

[5]FrankSA.DynamicsofCancer:Incidence,Inheritance,andEvolution. 2007,PrincetonUniversityPress,Princeton,NJ.

[6]AllenSM.Genderdifferencesinspousalcaregivingandunmetneedforcare[J].JGerontol， 1994, 49(4):187-195.

[7]LarssonK,ThorslundM.DoesgendermatterDifferencesinpatternsofinformalsupportandformalservicesinaSwedishurbanelderlypopulation[J].ResAging, 2002, 24(3): 308-336.

[8]ChappellNL.Healthandhelpingamongtheelderly:genderdifferences[J].JAgingHealth, 1989, 1(3): 102-120.

[9]StenbergU,RulandCM,MiaskowskiC.Reviewoftheliteratureontheeffectsofcaringforapatientwithcancer[J].Psychooncology, 2010, 19(10): 1013-1025.

[10]LLGolantM,HaskinsNV. “Othercancersurvivors”:theimpactonfamilyandcaregivers[J].CancerJ, 2008, 14(6): 420-424.

[11]McCaughanE,ThompsonK.Informationneedsofcancerpatientsreceivingchemotherapyataday-caseunitinNorthernIreland[J].JClinNurs, 2000, 9(9): 851-858.

[12]PotterP,DeshieldsT,KuhrikM, et al.Ananalysisofeducationalandlearningneedsofcancerpatientsandunrelatedfamilycaregivers[J].JCancerEduc, 2010, 25(19): 538-542.

[13]BozzettiF.Screeningthenutritionalstatusinoncology:apreliminaryreporton1,000outpatients[J].SupportCareCancer, 2009, 17(7): 279-284.

[14]YoungJ,O’ConnellB.Recoveryfollowinglaparoscopiccholecystectomyineithera23houroran8hourfacility[J].JQualClinPract, 2001, 21(19):2-7.

[15]CorryM,WhileA.Theneedsofcarersofpeoplewithmultiplesclerosis:aliteraturereview[J].ScandJCaringSci, 2009, 23(19): 569-588.