王涛

【摘要】 目的 探讨协同护理预防产后抑郁症的效果。方法 120例孕8周的产妇， 随机分为观察组和对照组， 各60例。对照组采用常规孕产期护理，观察组在常规护理基础上采用协同护理模式进行护理干预， 产后6周对两组产妇进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）调查， 并分析比较两组的抑郁症发生率。结果 观察组产后6周的EPDS评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者产后6周抑郁症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对孕产妇进行协调护理， 能显著降低产后抑郁症的发病率， 值得临床推广应用。

【关键词】 协同护理；预防；产后抑郁症；效果观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.154

产后抑郁症是指产妇在产褥期出现抑郁症状， 多因分娩、内分泌、心理因素、社会因素影响而引起的， 以情绪低落、思维迟缓、心情压抑、悲伤、沮丧为主要症状的疾病[1]。产后抑郁症不仅影响产妇的生活质量、家庭关系、亲子行为， 甚至失去生活自理能力。而早期对产妇的护理干预能尽早发现具有高危产后抑郁风险因素， 并对产妇进行合理的心理及生理护理可降低产后抑郁症的发病率。现代妇产科护理已由传统地执行医嘱、完成常规技术操作和对患者的躯体护理， 扩大到了以患者为中心的整体护理模式。而“以家庭为中心的产科护理”则是最具典型意义的整体护理[2]。协同护理是一种新的护理模式， 即在责任制护理的基础上， 充分发挥患者自我护理能力， 鼓励患者参与健康护理，有效地、创造性地利用现有财力与人力资源[3]。协同护理注重人的社会性， 强调护士的临床教育者、倡导者和协调者角色， 体现医生、护士、患者、家属各方面的协同作用[4]，成为现代医疗服务的一个重要组成部分。针对本院护理队伍人员不足， 为合理利用护理资源对孕产妇进行整体化护理， 本院采用协同护理模式对孕产妇进行护理干预取得了显著的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年3月产科接诊的孕8周的产妇120例， 随机分为观察组和对照组， 各60例。年龄23～32岁， 初产妇91例， 经产妇29例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 对照组实施产科常规健康教育及护理干预。

1. 2. 2 观察组 观察组采用协同护理， 在常规护理基础上加开产妇科堂， 通过个别辅导、播放宣传资料等方式对产妇进行心理护理和健康教育， 以提升产妇对各种变化的适应能力。每月定期对产妇及家属进行授课。同时邀请相关科室专家进行临床论证， 制定出产后抑郁症基础健康教育处方。根据产妇的个体差异做出相应调整， 建立电话随访机制， 做到有效沟通。具体护理方法如下。

1. 2. 2. 1 妊娠期 产妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而发生不同的变化， 并伴随不同程度的压力和焦虑。早期会担心怀孕后经济负担过重、缺乏养育孩子的知识和技能、孕期的体型变化及产后恢复。妊娠晚期会担心胎儿的健康、生产是否顺利、胎儿的性别是否为家人接受等心理顾虑。另外， 产妇的情绪波动起伏较大且易激动， 以自我为中心， 喜欢独处， 常使配偶及家庭成员觉得茫然而影响相互关系。因此， 对产妇进行心理疏导， 家属的体贴照顾尤为重要。根据每个产妇的不同情况建立详细的个人档案， 由产妇及家属共同参与制定个性化方案。①指导产妇合理膳食， 不饮酒， 不吃含咖啡因的食物， 适当的运动， 保持心情愉悦， 合理安排睡眠时间， 睡前放一些舒缓的音乐。②着重教会家属与产妇有效沟通， 多观察其情绪变化， 及时发现其负面情绪， 聆听其倾述。让产妇学会主动寻求家人、朋友的支持和帮助， 同时学会情绪的自我调节， 保持积极、乐观的心态。③护理人员要及时向产妇介绍孕期女性的正常身心变化以及与分娩有关的理论知识， 采用图文并茂的形式， 使之能够了解分娩时的全过程， 消除因陌生而导致的恐惧、紧张心理， 减轻对分娩的恐惧。

1. 2. 2. 2 产时 帮助产妇树立信心， 及时观察其产程中的心理、生理变化， 采取针对性方式对与分娩有关的知识进行讲解， 帮助产妇掌握分娩过程中所必需的放松技巧， 能够熟练运用， 让产妇的丈夫或亲属全程陪伴其分娩的全过程。护士应多与产妇进行交流， 以分散其注意力， 减轻焦虑、紧张情绪。利用疼痛间歇期指导其正确使用腹压， 合理用力以缩短产程。

1. 2. 2. 3 产后 产妇产后常出现以抑郁为主的短暂情感紊乱， 表现为对婴儿及丈夫漠不关心、敌意， 以及睡眠紊乱等， 因此， 对产妇进行有效的护理干预尤为重要。①新生儿产后尽早交与母亲， 早期接受母乳喂养， 帮助产妇掌握正确的哺乳姿势以及给婴儿洗澡、换尿布等技能。②督促其早期下床活动， 勤换内衣， 保持清洁卫生。③指导家属合理安排产妇的饮食， 以清淡、宜消化的饮食为主， 少食多餐， 忌辛辣刺激和生冷食品。④保持房间清洁、安静， 多通风， 保证产妇充足的睡眠。⑤鼓励产妇及时倾述心理、生活中的需求， 告知家庭成员要共同承担育儿任务， 注意多倾听产妇的倾述， 及时疏导其负面情绪， 不要只顾沉浸在增添新成员的快乐中而忽略了产妇的心理变化， 使其保持开朗， 乐观的心态。

1. 3 评价指标 采用EPDS评分量表进行评价：包括10项内容， 根据症状的严重度， 每项内容分4级评分（0、1、2、3分）， 于产前28周、产后6 周进行， 完成量表评定约需5 min。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇孕28周EPDS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇产后6周EPDS评分比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者产后6周抑郁症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

协同护理模式是典型意义的整体护理模式， 突出了“以家庭为中心”的产科护理特点， 旨在促进家庭成员及产妇共同参与， 这样有利于护士与护理对象达成伙伴关系， 充分发挥孕产妇的主观能动性， 减少并发症的发生， 节约医疗资源， 提高产妇的自我护理能力[5]。有资料表明， 产后抑郁症的致病因素是多方面的， 包括心理、生理以及社会因素。由于产妇住院天数较短， 加之初产妇对产褥期的保健知识及新生儿护理方面了解较少， 导致各种问题的发生[6]。协同护理模式重视孕产妇参与护理工作的重要性， 目的在于提高其的依从性[7]。鼓励家庭成员共同参与孕产期护理全过程， 有助于建立亲密的家庭关系， 及时了解孕产妇的心理变化， 减轻孕产妇在孕期及分娩过程中的紧张、焦虑、恐惧心理， 及时纠正消极情绪， 帮助产妇顺利完成角色转变。通过对居家产妇采用电话随访或家庭随访的方式保持协同护理的有效运用从而使产妇顺利度过产褥期心理调适过程[8]。

本次实践围绕孕产期产妇的个体特征及心理变化， 运用医学心理学、社会学及专业知识， 采取针对性护理干预， 支持以孕产妇及家属自我护理为中心的健康护理， 培养孕产妇参与健康护理的能力， 加强孕产妇、家属及护理人员之间的交流， 及时解难答疑。为孕产妇提供实惠、方便、有效、安全的护理服务[9]。使其获得家庭、社会支持， 舒解焦虑和抑郁等负性情绪， 对其自我护理能力和生活能力具有积极的促进作用， 从而降低产后抑郁症的发生率。

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社， 2012：3， 226.

[2] 李洪兰， 李树銮. 协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者负性情绪及生活质量的影响.中外医学研究， 2012（10）： 4-5.

[3] 朱志红.协同护理——一种新颖的护理模式. 国外医学护理学分册， 1990，13（2）：70.

[4] 成红.协同护理模式对产后抑郁患者的生活质量的影响分析. 中国现代药物应用， 2013， 7（19）：204-205.

[5] 王新歌.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响.中华护理杂志， 2013， 48（3）：207-209.

[6] 张桂秋， 闫树英， 杨晓燕， 等.健康管理对出院后产褥期母婴健康的影响.中华护理杂志， 2014， 49（3）：293-297.

[7] 刘朝君， 殷积彬， 潜艳， 等.协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察.护理杂志， 2009， 24（3）：23-25.

[8] Pyne JM， Fortney JC， Curran GM， et al. Effectiveness of collaborative care For depression in human immunodeficiency virus clinics. Arch Intern Med， 2011， 171（1）：23-31.

[9] 彭小苑， 欧阳艳菲.医护患协同合作模式在护理管理中的作用. 现代临床护理， 2011， 10（11）：25-53.

[收稿日期：2015-09-15]