金春姬 邹吉贺 周 锦

（沈阳军区总医院麻醉科 辽宁沈阳 110016）

老年患者机体组织器官功能衰退，脏器功能减弱，对麻醉手术耐受力和适应力较差［1］。而米库氯铵是目前最短效的非去极化苄异喹啉类肌肉松弛药，血内非特异性酯酶水解代谢，作用短暂且恒定［2］。笔者将不同剂量米库氯铵用于老年结直肠癌手术的诱导插管，观察肌松效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取我院2014年1月至2014年12月，ASAⅠ－Ⅱ级，结直肠癌手术患者60例；既往无心肺疾病，肝肾功能正常者。采用随机数字表法分为米库氯铵0．2mg／kg组（A组，30例）、0．3mg／kg组（B组，30例）。本研究获医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1．2 方法：患者入手术室开放右上肢静脉通路，前30min以10ml／kg／h速度输入复方氯化钠，其后按5－7ml／kg／h速度输入。监测无创血压、心率、脉搏氧饱和度，应用TOFGuard加速度仪监测肌松；A组予米库氯铵0．2mg／kg组，B组予0．3mg／kg，血浆靶控输注丙泊酚3－3．5μg／ml维持麻醉。

1．3 观察指标：术中监测并记录诱导前（T0），注射米库氯铵后1（T1）、3（T3）及5min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。记录米库氯铵起效时间、临床作用时间、恢复指数及皮肤不良反应。

1．4 统计方法：采用SPSS19．0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P＜0．05为有统计学意义。

2 结 果

2．1 基线资料：两组患者性别、年龄、手术时间等一般资料差异均无统计学意义（P＞0．05）。

2．2 血流动力学监测：各组间在各时点SpO2的差异均无统计学意义（P＞0．05）；A组T3时HR显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组MAP在各时间点变化差异无统计学意义（P＞0．05）；B组各时间点（T1、T3、T5）MAP，与 T0相比，差异显著（P＜0．05）（见表1）。

表1 两组患者各时点血流动力学指标比较（n=30x±s）

2．3 肌松作用效果：两组患者的麻醉诱导起效时间相比，A组起效时间长于B组，差异明显（P＜0．05）。两组患者在肌松临床时间以及肌松恢复时间上，无显著差异（P＞0．05）（表2）。

表2 两组患者肌松作用效果的比较

2．4 不良反应：两组患者皮肤不良反应的发生率差异，无统计学意义（P＞0．05）（表3）。

表3 两组患者皮肤不良反应分级比较

3 结 论

米库氯铵是临床上较为短效的苄异喹啉类非去极化肌松药，药理特性与瑞芬太尼有相似性，无神经毒性，临床上应用发现作用迅速，短本药诱导、苏醒较快［3］。与阿曲库铵、顺式阿曲库铵等其他苄异奎啉类非去极化肌松药一样，构效关系的特殊性及剂量依赖性组胺释放效应，可能会继发心血管不良反应［4］。本研究探析米库氯铵应用于结直肠癌手术中的作用，通过增加药物剂量以缩短起效时间，但是随着剂量的增加，起效时间变短，气道压力降低，患者在术毕意识恢复时均恢复自主呼吸，无需药物拮抗，显示米库氯铵非特异性酯酶代谢作用无蓄积的特点［5］，其中应用0．2mg／kg米库氯铵诱导插管肌松效果良好；剂量增至0．3mg／kg时，起效时间有所缩短，但临床作用时间及恢复时间上，相比无差异。研究显示剂量大于0．2 mg／kg，患者皮肤潮红发生概率增高，两组患者出现皮肤及皮下组织异常［6］。

综上所述，米库氯铵起效快，且恢复较快，且药物无蓄积作用，作用时间短，对患者的植物神经和心血管的影响较小。应用剂量为0．2mg／kg用量时，对循环系统基本无影响。且本品促使组织胺释放作用较小，充分满足了结直肠癌手术安全、高效、短效要求的需求。

［1］ Onajin－Obembe BO．Daycase laparoscopic gynaecological procedures－current trends in anaesthetic management［J］．Niger J Clin Pract，2009，12：311－318．

［2］ 郭晨，徐铭军．不同剂量米库氯铵用于妇科腹腔镜手术肌松效果的临床观察［J］．北京医学，2014，36（11）：936－938．

［3］ Shchegolev AV，Levshankov AI，Bogomolov BN，et al．Evaluation of muscle relaxant requirement for hospital anesthesia［J］．Voen Med Zh，2013，334：20－26．

［4］ 王建明．米库氯铵用于结直肠癌手术优点的临床观察［J］．中国药物与临床，2012，12（10）：1334－1335．

［5］ 范玮璇，朱卓，潘晨宇，等．预注地塞米松预防快速推注米库氯铵引起的血流动力学波动［J］．中国老年学杂志，2013，33（16）：4014－4015．

［6］ Li YJ，Huo TT，Xing J，et al．Meta－analysis of efficacy and safety of fast－track surgery in gastrectomy for gastric cancer［J］．World J Surg，2014，38（12）：3142－3151．