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生化汤加减促进剖宫产术后产妇子宫复旧情况的疗效观察

2015-12-30敖健明

河北医学 2015年11期
关键词:生化汤剖宫产

生化汤加减促进剖宫产术后产妇子宫复旧情况的疗效观察

敖健明

(河北省围场满族蒙古族自治县中医院,河北围场068450)

摘要:目的:探讨生化汤加减促进剖宫产术后产妇子宫复旧的情况。方法:将我院行剖宫产140例产妇随机分为治疗组和对照组,术后均予常规治疗,其中治疗组加生化汤加减口服,观察产妇子宫复旧情况。结果:治疗组血性恶露持续时间和恶露持续时间明显少于对照组,术后5d内治疗组平均宫底下降值大于对照组,术后2月复查B超,治疗组产妇宫腔无积血例数明显多于对照组,经不同治疗后,治疗组的总有效率明显高于对照组,P均<0.05,差异具有统计学意义。结论:生化汤加减可促进剖宫产术后子宫复旧,安全有效,值得临床进一步推广。

关键词:生化汤;剖宫产;子宫复旧

文章编号:1006-6233(2015)11-1916-03

文献标识码:B

剖宫产本身在降低孕产妇和围产儿死亡率做出了巨大贡献,但由于初产妇、高龄产妇的增加,过度上升的剖宫产率已影响了中国乃至全球。其中以最为常见的剖宫产术后并发症也随之增高,剖宫产术后恶露不绝的治疗比较棘手,易迁延难愈,严重影响到妇女身心健康,会给产妇家庭以及社会带来巨大的负担[1]。我院采用生化汤加减促进剖宫产术后子宫的复旧,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2013年1月至2014年1月在本院行择期子宫下段横切口剖宫产且符合纳入标准的产妇140例进行临床观察,将本组140例产妇随机平均分为治疗组70例和对照组70例,治疗组年龄21~37岁,平均年龄26.7±2.8岁,孕周平均39.3±1.0周,手术出血量平均278.5±46.3mL;对照组平均年龄21~38岁,平均26.4±3.0岁,孕周平均39.4±1.1周,手术出血量平均274.5±44.7mL。资料经统计学分析,两组参数无明显差异,具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准:纳入标准:①年龄20~40岁的初产妇;②孕周37~42周。③产妇身体健康,产前无内、外科合并症且无药物禁忌症者;④可坚持治疗和复诊,并签署知情同意书者。排除标准:①生殖道有急慢性炎症者;②生殖器官有良恶性肿瘤者;③生殖器畸形者;④存在各种内外科可能影响产妇凝血功能及产后子宫收缩的疾病者;⑤产后大出血或胎膜早破者;⑥不能坚持治疗或复诊者。满足以上任意一条及以上者予以排除。

1.3手术及治疗方法

1.3.1手术方法:所有产妇釆用硬膜外麻醉以及子宫下段横切口剖宫产术。术中所有胎儿均顺利分娩,子宫切口无裂伤,胎儿娩出后对产妇进行常规的宫体注射缩宫素20单位,产妇胎盘胎膜均娩自然完整出,用1~10可吸收线单层连续锁边缝合子宫肌层。术后腹部切口置同规格沙袋6h。

1.3.2治疗方法:母婴同室。鼓励患者剖宫产术后6h开始翻身活动,术后24h可适当下床活动;术后24h拔除导尿管,及时排尿,保持排尿通畅。两组产妇均于围手术期用头孢美挫针支1.0g,静滴,2次/d,以预防感染,缩宫素注射液20单位,静滴,1次/d,促进子宫收缩治疗,连用3d。其中治疗组在术后6h予生化汤加减,方药组成:当归20g,川芎9g,桃仁6g,干姜6g,生黄芪20g,白术15g,白芍15g,益母草15g,党参20g,炙甘草6g。每日一剂400mL,分两次口服,连用14d。

1.4疗效判定:中医判定:参照《中医疾病诊断疗效标准》、《中医妇产科学》制定。显效:血性恶露4d内净,恶露3周内净,5d内平均宫底下降≥1.5cm/d;有效:血性恶露7d内净,恶露5周内净;5d内平均宫底下降每天宫底下降≥1cm/d;无效血性恶露超过7d未净,恶露超过5周未净;5d内平均宫底下降<1cm/d。西医判定:2月后腹部B超复查宫腔积血情况。

2结果

表1 两组产妇术后血性恶露、恶露持续时间以及

2.1经不同治疗后,治疗组血性恶露持续时间和恶露持续时间明显少于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;术后5d内治疗组平均宫底下降值大于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

2.2术后2月复查B超,治疗组产妇宫腔无积血例数明显多于对照组,P<0.000,差异有统计学意义。见表2。

表2 两组产妇经不同治疗2个月后B超宫腔积血情况(n)

2.3经不同治疗后,治疗组的总有效率明显高于对照组,P<0.000,差异有统计学意义。见表3。

表3 两组产妇经不同治疗后有效率比较n(%)

2.4安全性评价及脱落病例处理:本研究中治疗组70例产妇服用生化汤加减后无不适反应。术后2月治疗组中2例患者脱落,未进行B超复查,对照组中3例患者脱落,未进行B超复查,均视为宫腔有少量积血。

3讨论

子宫复旧不全是剖宫产后临床常见的并发症,临床主要表现为血性恶露时间延长、量多或伴有臭味,恶露时间延长,可有腰腹部坠胀或疼痛。其病因主要有胎盘、胎膜残留,蜕膜残留,子宫胎盘附着面感染或复旧不全,剖宫产术后子宫伤口裂开等[2]。根据产后复旧不全的临床症状,当属中医“产后恶露不绝”的范畴。恶露是指孕妇分挽后从子宫排出的余血浊液,可分为:血性恶露、浆液恶露和白(黄)色恶露。产后恶露不绝首见于《金匮要略·妇人产后病脉症治》,《景岳全书·妇人归》认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”。其主要病机为冲任不固,气血运行失常。如素体虚弱、产后失血、过早操劳,而损伤脾气,致中气下陷,冲任失固,血失统摄;或素体阴虚、过食辛燥、肝郁化热损伤冲任经脉致热伤冲任,破血妄行;又或外感伤寒、情志不畅、胞衣残留使寒凝血滞,气滞血瘀致胞脉阻滞,淤血内停,冲任不固都可以导致恶露不绝。中医治疗主要辩证施治,若气虚,则需补气养血,摄血止血,若血热,则需养阴清热,凉血止血,若血瘀,则应祛瘀生新,理血归经。通过我们临床观察,剖腹产后多数产妇属于气血血瘀,治疗上当补气养血,祛瘀生新。

生化汤原出自于《景岳全书·妇人规》引钱氏方,后经清代妇科大师傅青主在原方发挥,斟酌组方,收入《傅青主女科·产后编》,得以广泛流传,临床广泛用于妇产科疾病治疗,疗效颇佳[3]。原方方药组成主要有当归、川芎、桃仁、干姜、甘草,其中当归养血补血,川芎行血活血,而桃仁则可破血化瘀,以养血活血补血祛恶露[4]。李立顺[5]等对大鼠血液流变学的研究发现,生化汤可降低正常大鼠血液粘稠度,具有活血化瘀的作用。李惠[6]等对40例剖宫产后产妇用生化汤治疗后,发现可促进子宫复旧。我院在原方基础上加生黄芪,白术,白芍,益母草,党参。其中,生黄芪用量较大为20g,具有扶正祛邪,补气摄血,托毒生肌的作用;白术主要用于脾虚食少,水肿,痰饮眩悸,胎动不安;白芍可降低白细胞三烯A4和前列腺素E2的水平,还可影响花生四烯酸代谢产物的平衡,从而影响炎症发展;益母草有持久缩宫止血的效果;党参粗多糖可促进小鼠的脾脏B淋巴细胞增殖,提高小鼠的巨噬细胞吞噬能力而调整机体免疫功能[7]。诸药合用,可通滞和营、益气散瘀。

参考文献:

[1]江延姣,叶慧君,刘佳俐,等.重楼生化汤对剖宫产术后子宫内膜MMP-9及其抑制物TIMP-1表达及血白细胞C-反应蛋白的影响[J].药物治疗学,2014,19(5):542~547.

[2]Weydert JA, Benda JA. Subinvolution of the placental site as anatomic cause of postpartum uterine bleeding: a review[J].Arch Pathol Lab Med,2006,130(10):1538~1542.

[3]姚玲方.生化汤加减辨证施治产后诸病42例[J].时珍国医国药,2005,16(8):811.

[4]佘树梅.生化汤治疗药流术后宫腔残留物临床研究[J].辽宁中医杂志,2013,40(7):1407~1408.

[5]李立顺,时维静,祖二宏.生化汤对大鼠血液流变学及体外血栓形成的影响[J].中国中医药科技,2008,15(4):273~274.

[6]李惠,王丽娜.生化汤对40例剖宫产后子宫复旧的影响[J].光明中医,2011,26(1):104~105.

[7]徐坡,孙腾,朱洪.大剂量生黄芪在ICU中的应用[J].新中医,2011,43(1):156~158.

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