聚焦超声治疗外阴白色病变的临床研究

戚光辉

(河北省丰宁满族自治县医院，河北丰宁068350)

摘要：目的：探讨聚焦超声治疗外阴白色病变的临床效果与不良反应。方法:对166例外阴白色病变患者采用聚焦超声治疗，对临床疗效和不良反应进行统计分析。结果:聚焦超声治疗外阴白色病变的有效率为96.98%，未发生严重不良反应，仅有12例患者出现皮肤浅二度烧伤，8例患者出现轻微的皮肤溃疡，有5例发生局部水泡，经过治疗后痊愈。结论:聚焦超声治疗外阴白色病变疗效显著，不良反应少，值得临床应用。

关键词：聚焦超声；外阴白色病变；疗效

文章编号：1006-6233(2015)11-1878-03

基金项目：*承德市科学技术研究与发展计划项目：(编号：200821085)

文献标识码：B

外阴白色病变是发生在女性外阴皮肤和粘膜上的组织变性和色素改变的疾病，其发生可能与体内黄体生成素低下、局部刺激、自由基以及遗传等因素有关，临床表现有外阴奇痒、灼痛、皮肤黏膜变白；组织粗糙、肥厚、皲裂，甚至粘连、溃疡等，使患者身心受到严重损伤，生活质量低下。目前常用的治疗方法有激素、中药、西药、针刺、微波以及手术等，虽对缓解症状起到一定作用，但复发率高达50%以上[1]，成为常见顽症之一。随着医学技术的发展，聚焦超声成为治疗外阴白色病变的热点，我们从2011年10月起采用本技术治疗外阴白色病变166例，在症状改善和疗效方面进行分析评价，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2011年10月至2013年12月在我院接受治疗的166例外阴白色病变患者为研究对象，且经病理确诊为外阴白色病变。年龄34～59岁，平均年龄(45.38±8.65)岁。病史2～10年，平均(6.54±1.25)年。其中鳞状上皮细胞增生型58例、硬化苔癣型53例、混合型55例。入组患者以自愿参加为原则，均知情同意，但是要除外月经期、妊娠期和哺乳期以及外阴癌患者。如患者存在急性外阴或阴道感染要先进行彻底治疗，痊愈后才能选用本治疗方法。

1.2方法

1.2.1常规检查:患者治疗前均行阴道镜检查，必要时取病变组织行病理检查，以除外外阴癌或癌前病变。同时进行常规检查，包括肝功能、肾功能、出凝血时间以及心电图等项目。

1.2.2治疗方法:使用CZF-1型超声波治疗仪(重庆海扶技术有限公司生产)，治疗频率10MHz，功率4.5W。安排患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规备皮，消毒后用1%利多卡因局部浸润麻醉。以连续、匀速、直线扫描方式对病变部位及距病变边缘5mm范围内进行扫描，病变严重处可加点扫描。治疗时间可根据病变部位和严重程度确定，一般15～25min。当治疗区皮肤出现充血、水肿，皮温升高3～5℃，但无疼痛，即可停止治疗。住院观察5～7d，根据患者局部情况进行相应的处理。治疗结束后一定要叮嘱患者注意外阴卫生，合理安排休息，饮食搭配合理，忌辛辣刺激性食物，2个月内不要同房等。

1.3观察指标:包括临床治疗效果和不良反应。

1.3.1疗效判定标准:①治愈：症状和体征完全消失，皮肤色素、弹性基本恢复正常，皲裂愈合，大阴唇隆起，随访半年无复发；②显效：症状和体征基本消失，皮肤色素、弹性明显改善，随访半年病情稳定；③好转：症状减轻，皮肤色素、弹性有一定程度的改善；④无效：症状和体征无减轻。治疗有效以好转以上例数为计数。

1.3.2不良反应评价:观察患者聚焦超声治疗过程中有无皮肤水泡、烧伤以及溃疡等不良反应发生以及恢复情况。

1.4统计学方法:采用SPSS13.0版统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1166例患者外阴白色病变症状改善情况见表1，临床疗效见表2.有效率达96.98%，治疗前后比较差异有统计学意义(P

表1　166例患者症状改善情况n(%)

表2　166例患者分型及疗效分析n(%)

2.2不良反应:166例外阴白色病变患者在聚焦超声治疗过程中均未发生严重不良反应，只有12例患者出现皮肤浅二度烧伤，8例患者出现轻微的皮肤溃疡，有5例发生局部水泡，而且经过对症治疗后痊愈。

3讨论

外阴白色病变又称为慢性外阴营养不良，病变主要发生在真皮层微小血管和胶原纤维，引起细胞变性，黑色素细胞消失，不同程度的淋巴细胞及少量浆细胞浸润[2]，从而引发不同程度的皮肤和粘膜的退行性变，出现变白、干燥、皲裂、萎缩、瘙痒等表现，偶有疼痛，严重影响性生活的正常进行和分娩过程，甚至有引起难产的可能。另外，外阴白色病变还是外阴癌的高危因素之一[3]，有2%～3%的患者可发生癌变[4]，治疗难度将随之增大，因此要积极预防和治疗外阴白色病变，以保证患者享有健康的心理和生理。

外阴白色病变的病因比较复杂，而且至今不明，给治疗带来许多困难和严峻的挑战，目前采用的局部药物治疗、物理治疗(激光、冷冻)、手术治疗等，多是对皮肤浅层进行治疗，因药物剂量或照射受限等原因限制致使深部组织治疗效果不佳，因而不能彻底治愈病变，复发率高。而且化疗药物对机体的副作用较大，患者心理负担重，手术治疗对机体创伤较大，易形成瘢痕，这些治疗方法都存在着不同的治疗缺陷，有待于完善。而聚焦超声技术具有无创、无瘢痕、治疗时间短、可反复治疗的优点，通过对166例外阴白色病变患者采用了聚焦超声治疗，有效率达96.98%，而且到现在未发现复发病例，取得较好的治疗效果。

聚焦超声治疗技术属于新型无创局部治疗方法，其治疗外阴白色病变是通过超声波在组织内的能量穿透性和沉积性，将超声波束透入引起病变的组织内，引起病变组织变性和局部微血管形成，改善细胞膜的通透性和局部营养状况，建造有利于组织生长的条件，促进局部组织修复和再生，进而使外阴病变皮肤得以康复[5]。聚焦超声技术对局部病变组织起到治疗作用，是从病变原发部位破坏病变组织，达到对疾病更彻底的治疗目的[6]，治疗过程中不产生电离辐射，对周围组织器官没有损伤，并发症少。

聚焦超声技术治疗外阴白色病变时，要根据病情特点严格选择使用频率、功率、治疗时间和探头扫描的速度等，防止治疗过度，造成新的皮肤和粘膜损伤。本研究中选择166例患者中有个别患者出现了浅二度烧伤、皮肤溃疡以及水泡等，与术者的操作、患者的皮肤情况以及精神因素等有关，经过积极的采取对症治疗后痊愈，但是对患者心理、生理、治疗和预后等造成了一定的负面影响。如何减少聚焦超声治疗过程中的不良反应，使患者安心、舒适的接受聚焦超声治疗，是目前使用本技术的一大热点问题，这就要求医者要不断加强自身专业技术的学习，对患者进行缜密的观察和评估，以了解患者的精神心理、局部皮肤状况以及组织恢复能力等，以确保治疗的顺利进行和无不良反应发生。同时要对患者做好健康指导，注意饮食平衡，均衡营养，建立良好的生活习惯和生活方式，对本病的恢复有重要的意义。

参考文献:

[1]李晓艳，李爱青，李学军，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效分析[J].河北医药，2010，32(2)：202～203.

[2]张惜阴．实用妇产科学[M].第2版．北京：人民卫生出版社，2010．

[3]陈宁静，涂千卿.聚焦超声治疗43例外阴白色病变的临床观察[J].重庆医学，2010,39(10)：1281～1282.

[4]陈晓君，朱丽敏.氟尿嘧啶与氟轻松治疗外银白色病变的临床疗效比较[J].中国当代医药，2009,16(14)：173～174.

[5]李成志．外阴阴道疾病诊治进展[M].北京：人民军医出版社，2009．

[6]邵淑华.聚焦超声治疗慢性宫颈炎140例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2009,8(8)：51～53.