俯卧位分娩对会阴裂伤的影响临床研究

赵巧棉

(河北省承德市妇幼保健院，河北承德067000)

摘要：目的：探讨俯卧位分娩对降低会阴裂伤的临床研究。方法：纳入从2013年6月至2013年10月的820例俯卧位分娩产妇作为研究组，与2013年1月至2013年5月834例仰卧位分娩产妇作为对照组，比较研究组和对照组产妇会阴裂伤情况。结果：研究组820例组俯卧位分娩产妇，发生会阴I度裂伤98例，Ⅱ度裂伤2例，对照组834例仰卧位分娩产妇会阴I度裂伤132例，Ⅱ度裂伤6例，结论：俯卧位分娩可以减少会阴裂伤发生。

关键词：俯卧位分娩；会阴裂伤

文章编号：1006-6233(2015)11-1875-02

文献标识码：B

2012年开始有医院行俯卧位分娩，今年俯卧位分娩开始推广，俯卧位时骨盆出口径线增加，出口更宽大，骶骨活动度好，减轻胎头对会阴体的压迫，极少发生水肿，会阴体弹性好，俯卧位分娩对会阴裂伤的影响尚无充分的证据[1]，本文对承德市妇幼保健院开展俯卧位分娩的会阴裂伤情况总结如下：

1资料与方法

1.1病例来源：选择2013年6月至2013年10月在承德市妇幼保健院820位俯卧位分娩产妇会阴 度裂伤，Ⅱ度裂伤情况，俯卧位分娩孕妇需满足以下条件：无阴道分娩禁忌症，选择同年2013年1月至2013年5月834例仰卧位分娩产妇为对照组，(孕妇年龄均20～35岁)。

1.2俯卧分娩时操作流程：俯卧时分娩孕妇进入活跃期后入产前待产室，采取自由体位，儿头拨露后取俯卧位接产。

1.3会阴裂伤诊断标准：I度裂伤：会阴皮肤、粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜裂伤。Ⅱ度裂伤：会阴皮肤粘膜、肌肉裂伤、但肛门括约肌是完整的。Ш度裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。

1.4统计学处理：阴道分娩产妇，俯卧位分娩(研究组)及仰卧位分娩产妇(对照组)会阴裂伤情况进行比较，计量资料采用t检验，计数资料采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产妇基本情况：研究组与对照组相比，平均年龄十分接近，差异无统计学意义。平均孕次、分娩时孕龄在各组间也无明显差异，新生儿体重各组间无明显差异，初产妇各组间也无明显差异，见表1。

表1　产妇基本情况比较

注：与对照组比较，P<0.01

2.2产妇会阴裂伤情况：研究组820例俯卧位分娩产妇，发生会阴I度裂伤198例，Ⅱ度裂伤10例，对照组834例仰卧位分娩产妇会阴I度裂伤232例，Ⅱ度裂伤16例，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组产妇会阴裂伤率低于对照组，见表2。

表2　各组产妇会阴裂伤情况(%)

注：与对照组比较，P<0.05

3讨论

3.1对于分娩方式的选择，我们都知道自然分娩才是最好的，寻找最佳分勉方式是目前国际产科学界的研究方向，产妇舒适、对母婴损伤最小的分娩姿势是其最适合的分娩体位，最能舒缓疼痛、缩短产程、减少产妇会阴损伤及新生窒息的发生，目前许多医院亦在寻找仰卧位以外的分娩方式，尚无大样本的临床研究报道[2]。

3.2我院开展俯卧位分娩，第一产程采取自由体位，产妇取站立和坐位时，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。行走时由于关节的轻微运动可使胎儿在产道中转动，能使胎头的位置与母亲骨盆相适应，有利于胎头在骨盆内顺产轴下降。采取自由体位可加速产程进展。第二产程采取俯卧位分娩，俯卧位时骨盆出口径线增加，出口更宽大，骶骨活动度好，减轻胎头对会阴体的压迫，减少会阴水肿，使会阴体弹性好，明显降低了会阴裂伤及会阴切开率。

3.3传统分娩方式为仰卧位分娩，仰卧位分娩时骨盆可动性受限，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱，导致产程延长，会阴受压迫时间长，同时仰卧位由于腹部大血管受压，一定程度上影响会阴血运，均易造成水肿，产程中更易裂伤，仰卧位分娩时可加速产程进展，减少腹部大血管受压，可明显降低分娩时会阴的裂伤[3]。

长时间以来我们一直采用仰卧位分娩，禁锢了我们的思想，医护人员应更新传统的仰卧位分娩观念，鼓励和指导产妇采取舒适的俯卧位分娩[4]。我院开展俯卧位分娩，对每位符合阴道分娩标准的产妇，接产时采取俯卧位分娩，我们的病历对照研究表明，俯卧位分娩产妇，第二产程时，产妇采取俯卧位体位，有利于分娩机转，产妇可以有效加腹压，减轻胎头对会阴体压迫，产妇会阴裂伤机率及裂伤程度均有降低，由于我院开展俯卧位分娩的时间较短，积累病历有限，数据反应的趋势表明，俯卧位分娩可以减少会阴裂伤，但病历数量有限，有待进一步研究。

参考文献:

[1]江秀敏，康润田，胡德华，等.分娩第一产程自由体位的临床研究[J].中华护理杂志，2012，17(15)：45～46.

[2]王爱玲，李秋芬，马传琴.自由体位对分娩结局的影响[J].实用诊断与治疗杂志，2013，16(16)：47～48.

[3]黄克峻，钟洁军，梁玉兰，等.陪伴分娩与产妇体位对产程及产式的影响[J].国际医药卫生导报,2012，18(21)：74～75.

[4]潘敏，雪丽霜，陈悦，等.体位干预及采用分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展[J].中国妇幼保健.2013，16(12)：42～43.