劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙临床分析

黄呈森1，王敏2

(1.承德护理职业学院，河北承德067000

2.河北省承德市口腔医院，河北承德067000)

摘要：目的：探讨劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙的临床应用价值。方法:选取2013年1月至12月期间收治的60例下颌阻生智齿为研究对象，采用对照研究的方法，对照组选择传统的拔牙方法，而观察组选用劈冠并牙钻法拔除，比较两组患者的操作时间、拔除过程中的不良情况、术后并发症情况以及患者满意度。结果:60例下颌Ⅱ类阻生牙均成功拔除。操作时间相比，对照组时间明显多于观察组，差别有统计学意义(P<0.05)。术中不良情况包括邻牙松动、术中根折、舌侧骨板骨折等，术后并发症干槽症、张口受限、术后疼痛，两组患者术中不良情况、术后并发症比较，观察组明显少于对照组，且前者的满意度明显高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。结论:实施劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙效果良好，术中、术后不良情况少，患者满意度高，值得进一步推广应用。

关键词：劈冠并牙钻法；下颌Ⅱ类阻生牙；传统拔牙法

文章编号：1006-6233(2015)11-1873-02

文献标识码：B

下颌水平低位阻生智齿的拔除是在口腔门诊手术中是一种较为复杂的阻生齿拔除术[1]。由于其位置低，骨阻力及软组织阻力均难以去除[2]，不利于手术的操作。为使患者得到较为满意的治疗效果，我院尝试劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙，现将结果报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象:选取2013年1月至12月期间收治的60例下颌阻生智齿为研究对象，其中，男37例，女23例，患者年龄20～40岁，平均(27.11±2.07)岁。其中，水平阻生29例，近中阻生31例。入组标准：Ⅱ类阻生智齿与第二磨牙的邻接点在第二磨牙远中颈部最凸点之下，并排除无局部冠周炎、拔牙禁忌征者。所有患者均于术前摄X线牙片。

1.2研究方法:采用对照研究的方法，在知情同意的前提下，将患者随机分为观察组和对照组，对照组选择传统的拔牙方法，而观察组选用劈冠并牙钻法拔除，两组患者在性别比例、年龄及病牙情况方面比较，差别无统计学意义具有可比性(P>0.05)。比较两组患者的操作时间、拔除过程中的不良情况、术后并发症情况以及患者满意度，探讨劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙的临床应用价值。

1.3劈冠并牙钻法拔除方法:①涡轮机车针车开牙冠 为患进行常规消毒、麻醉，将牙龈分离，(或L型切口，分龈翻瓣)并充分止血，使牙冠暴露。如果患者有智齿近、远颊沟显露不清或置骨凿困难，可依据解除第二磨牙远中邻面阻力要求，对于近中阻生，则在颊侧缘用高速涡轮牙机磨一印痕；对于水平阻生，则在牙冠周径最大处用牙机横行磨一横断间隙。②劈冠操作。 对于近中阻生者，置骨凿于颊沟或印痕，结合近中冠部阻力选择实施纵劈或斜劈；对于水平阻生骨者，凿于印痕或横断增隙处实施纵劈。③增隙。将牙挺置于远中牙体的根部进行楔入，以尽可能地扩大其远中及颊侧牙槽窝，对于少许骨阻力明显者，可用骨凿凿骨(单面直凿弧凿)在颊侧或远中增隙，以扩大牙槽窝。④实施拔牙。颊侧牙槽骨作为支点，在劈开处楔入，运用轮轴或扛杆力，将远中牙体先行撬出。近中牙冠随后便较容易操作，以此空间撬动脱位。先行撬出将牙冠劈裂片，解除冠阻力，再综合运用轮轴或扛杆力将余留牙体挺出。⑤术后操作。对创面进行处理，并适当应用抗菌药物及止疼药物。

1.4统计学方法:应用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，其中，采用t检验[3]进行计量资料比较，采用χ2检验[4]进行计数资料比较，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

本次研究中，60例下颌Ⅱ类阻生牙均成功拔除。操作时间相比，对照组时间明显多于观察组，差别有统计学意义(P<0.05)。术中不良情况包括邻牙松动、术中根折、舌侧骨板骨折等，术后并发症干槽症、张口受限、术后疼痛，两组患者都有发生，而观察组明显少于对照组，且前者的满意度明显高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗情况比较n(%)

3讨论

下颌低位阻生智齿的拔除手术操作较为困难，传统方法存在手术时间较长，并且术中出血多、创伤大等缺点[5～7]。随着科学技术的进步和人性化服务要求的提高，口腔手术医师也在努力探求下颌低位阻生智齿的拔除方法，以将组织的损伤降到最低限度，减轻患者的恐惧和疼痛。

在操作过程中，对于阻生牙的阻力的分析有利于后续的操作。为确保拔除术顺利进行，在术前需常规拍摄牙片，以此来确定阻生牙的骨阻生程度、判断阻生类型，并根据片中显示的阻生齿的大小、长短、形态、数目来充分了解智齿的毗邻关系[8,9]，以优化手术方案，提高手术效果。

正确选择拔除方法及时机是拔除术成功的重点。本研究中所有病例均根据临床检查及患者身体状况选择适合患者的手术方案，使手术创伤达到最小，有效降低危险高。研究结果显示，观察组操作时间相较少，两组患者术中不良情况、术后并发症比较，观察组明显少于对照组，且前者的满意度明显高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。提示选择合适的拔除方法、拔除时间，可大大提高拔除术的成功率。从时机上来看，笔者认为16～18岁为拔除阻生智齿的最佳时间段，此阶段的患者的耐受力较好、愈合较为迅速[10]，这些情况有利于对邻牙发生的牙周破坏的恢复。实施劈冠并牙钻法拔除下颌Ⅱ类阻生牙效果良好，术中、术后不良情况少，患者满意度高，值得进一步推广应用。

参考文献:

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