氟西汀联合氨氯地平治疗老年性高血压合并焦虑抑郁的临床研究

杨阳，马建华，赵晓玲，马晓英

(河北省承德市中心医院老年病科，河北承德067000)

摘要：目的：研究抗焦虑抑郁药物盐酸氟西汀联合降压药物氨氯地平治疗原发老年性高血压伴焦虑、抑郁患者的临床疗效。方法:入选病例为2013年4月至2014年4月医院老年病科门诊及住院诊断为原发高血压1～3级并经焦虑、抑郁自评量表进行评分诊断为焦虑抑郁状态的老年患者47例,随机分为治疗组及对照组,所有患者均给予常规抗高血压药物氨氯地平5mg每天1次治疗,治疗组加用盐酸氟西汀20mg，每天1次治疗8周,评定两组患者治疗前后血压下降程度及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分变化情况。结果:加用氟西汀治疗组焦虑抑郁症状及降压程度较对照组明显改善,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对伴焦虑抑郁状态的老年高血压患者在常规降压治疗的基础上加用盐酸氟西汀抗焦虑抑郁治疗,能在明显改善患者的精神症状基础上提高患者的降压效果，且对于老年人来说安全可靠,有临床应用意义。

关键词：老年性高血压；焦虑抑郁状态；盐酸氟西汀

文章编号：1006-6233(2015)11-1853-04

文献标识码：B

现代医学研究认为许多内科系统的慢性躯体疾病常合并焦虑、抑郁等心理问题。高血压是最常见的心血管系统的难以治愈的终身性疾病，以老年患者居多，故高血压人群合并焦虑、抑郁状态的情况也高发[1]，尤其在老年患者中心理问题是影响其血压水平的重要因素，焦虑、抑郁情绪可提高患者血浆儿茶酚胺水平及增强交感神经活性，影响降压药物疗效，因此治疗高血压要尽量减少或消除引起血压波动的情绪因素[2]。本研究将对氨氯地平联合氟西汀治疗老年高血压合并焦虑、抑郁患者的临床疗效进行探讨，旨在为合并焦虑抑郁状态的老年高血压患者的治疗提供有益的指导。

1资料与方法

1.1临床资料:选取2013年4月至2014年4月在承德市中心医院老年病科住院的老年原发性高血压患者47例为研究对象，纳入标准：①符合我国2010年颁布的《中国高血压防治指南》中对老年高血压的诊断标准：年龄≥65岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，可定义为老年高血压[3]；②焦虑、抑郁的评定采用Zung的焦虑自评量表(SAS)[4]及抑郁自评量表(SDS)[5]，SAS评分总粗分≥40分为焦虑症，SDS评分总粗分≥41分为抑郁症。排除标准：①除外继发性高血压及年龄<65岁的患者；②合并认知障碍、语言障碍、智能障碍及严重精神疾病及文盲患者；③合并恶性肿瘤，肝、肾、呼吸功能不全及其他严重躯体疾病患者。入选患者对研究过程和目的充分了解，并签署了知情同意书。根据随机数字表将患者分为治疗组24例、对照组23例，对照组：男12例，女11例，年龄65～85岁，平均年龄(75.57±5.45)岁，病程11个月至15.5年；治疗组：男12例，女12例，年龄66～87岁，平均年龄(76.09±5.81)岁，病程9个月至16年，两组患者性别、年龄、病程均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有患者均给予生活方式干预，包括戒烟、限酒、限盐、指导患者适当运动炼，并积极控制体重，同时给予心理干预。所有患者均给予氨氯地平控释片(生产厂家:大连辉瑞制药有限公司；国药准字:H10950224)降压治疗，5mg/次，每天1次。治疗组在此降压治疗基础上给予口服盐酸氟西汀胶囊(百忧解,美国礼来公司生产，国药准字:J20080016)20mg，每天1次,早晨口服，连用8周。

1.3疗效评价:高血压治疗效果依据2004年全国心血管会议修订的高血压疗效判定标准[6]为参考。显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降虽未达10mmHg，但降到正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降超过30mmHg;无效:未达到上述标准。焦虑、抑郁的评定采用Zung的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)。每个量表各含20个项目,均采用4级评分,SAS评分总粗分≥40分为焦虑症，SDS评分总粗分≥41分为抑郁症。以SAS、SDS减分率≥50%为显效，25%≤减分率≤50%为有效，减分率<25%为无效。

2结果

2.1两组患者高血压治疗总有效率对比:治疗组总有效率为95.83%，对照组总有效率为91.30%，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　治疗组与对照组患者高血压治疗总有效率对比n(%)

注：与对照组相比，χ2=9.434，P=0.009

2.2两组患者抗焦虑、抑郁治疗总有效率对比:治疗组SAS总有效率为91.67%，对照组总有效率为8.7%，治疗组SDS总有效率为95.83%，对照组总有效率为8.7%，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　两组患者焦虑(SAS)治疗总有效率对比n(%)

注：与治疗组相比，χ2=32.496，P=0.000

表3　两组患者抑郁(SDS)治疗总有效率对比n(%)

注：与治疗组相比，χ2=35.977，P=0.000

2.3两组患者治疗前后血压水平对比:两组患者收缩压、舒张压水平在治疗前均无统计学差异(P>0.05)，治疗组用药后血压水平(收缩压及舒张压)均显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者治疗前后血压水平下降幅度对比 ±s,mmHg)

2.4两组患者治疗前后SAS、SDS评分对比:治疗组与对照组患者治疗前SAS、SDS评分无统计学差异(P>0.05)，治疗组用药后SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.01)，见表5。

表5　两组患者治疗前后SAS、SDS评分对比 ,分)

2.5两组患者不良反应率对比:治疗组用药期间共有2例不良反应发应(其中1例为体重减轻，1例为恶心呕吐)，不良反应发生率为8.3%，对照组患者无不良反应，不良反应率为0.00%，两组患者不良反应发生率无统计学差异(χ2=2.002，P=0.157)。

3讨论

高血压患者常常伴有焦虑、抑郁等精神症状，常表现为过度担心、焦虑不安或情绪低落、睡眠障碍等，这些症状与患者的血压控制水平、脑卒中发生率及心血管相关死亡率存在同期关系和长期关系[7]。尤其是老年高血压患者轻、中、重度抑郁发生率分别为29.4%,10.3%,2.4%[8]，甚至出现认知功能障碍。这类患者单纯降压药物治疗常常难以使血压水平达标，应尽早给予抗焦虑、抑郁治疗。传统的抗焦虑抑郁药物因副作用多，在老年人中应用受到限制，三环类抗抑郁药物对循环系统有明显毒副作用,常可导致心脏传导阻滞、恶性心律失常、低血压、甚至猝死等心脏事件，而苯二氮卓类因其常造成困倦、药物性依赖及对老年人认知功能的影响，因此均不适合老年患者使用。氟西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性抑制突触前膜5-羟色胺再摄取，以增加神经细胞突触间隙5-羟色胺含量，阻断5-羟色胺受体丛，阻断γ-氨基丁酸系统对去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质释放的抑制作用，提高脑中单胺类神经递质的浓度，因其选择性高，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响小，故效果确切、作用缓和持久、且耐受性好。另外，该药还具有对肝脏细胞色素P450同工酶的影响小、不影响肾功能、不增加心血管事件的发生率、不成瘾、病人依从性高等优势，可以安全地应用于老年心血管疾病人群[9]。

本研究在常规使用氨氯地平降压治疗基础上加用氟西汀治疗，结果显示两者发挥协同作用，患者的焦虑抑郁症状得到改善的同时血压进一步下降，表现在收缩压、舒张压及焦虑抑郁评分均较对照组明显降低，差异有统计学意义，且患者的依从性、耐受性良好，没有明显的毒副作用，可改善高血压患者的生活质量、改善预后，对于老年高血压伴发焦虑抑郁状态的患者治疗有积极的临床意义，值得推广。

参考文献：

[1]张景琼,张小文.高血压病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究[J].中国健康心理学杂志,2006,14(1):117～119.

[2]余振球，祝之明，谢良地，等.高血压科疾病诊疗常规[M].第3版.北京：科学出版社,2013.410.

[3]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701～704.

[4]Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics, 1971, 12: 371～379

[5]Zung WWK. A self- rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry, 1965, 13(6): 508～515

[6]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南(实用本)[J].高血压杂志，2004，12(6):483～486．

[7]赵水平，李江．心血管内科诊疗精要[M]．长沙：中南大学出版社，2011.565～577

[8]皇甫秀荣,罗开国,赵龙枝.老年原发性高血压患者抑郁状态原因分析[J].临床心身疾病杂志,2006,12(6):457.

[9]杨菊贤.心血管病患者伴有焦虑和抑郁时的治疗评估[J].中国行为医学科学,2002,11(3):241～242.

临床研究