中晚期肺癌患者影响生活质量相关因素分析

翁薇琼,颜美琼,沈文君,张琴,孙加源

(上海市胸科医院内镜中心，上海200030)

摘要：目的：对中晚期肺癌患者的生活质量进行评价及相关影响因素分析。方法:选取在上海胸科医院住院的中晚期肺癌患者154例，采用我院设计的针对肺癌患者生活质量的调查表(包括8个维度66个条目)，对患者进行调查。用QLQ-C30表的记分方法来描述认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能和社会功能5个功能维度。另选取性别、年龄、文化程度、经济状况、婚姻、吸烟等10个变量，根据数据的正态性和方差齐性，对二分类变量采取t检验或秩和检验。结果:不同年龄的患者在角色得分和社会功能得分都有显著的统计学意义(P<0.05)，被动吸烟患者在认知功能、角色功能和社会功能方面均与无被动吸烟的患者表现出明显的差异。此外负面情绪与患者的生活质量息息相关(P<0.05)。结论:对于中晚期肺癌患者的年龄，吸烟情况与负面情绪是医务工作者需要密切注意的环节，这些因素对患者的生活质量产生重要的影响。

关键词：中晚期;肺癌;生活质量

文章编号：1006-6233(2015)11-1798-05

基金项目：*上海市卫计委科研项目，(编号：20114329)

通讯作者:*Email：jysun1976@163.com

文献标识码：B

Analyzing the Factors Affected the QOL of Patients with

Middle-late Lung Cancer

WENGWeiqiong,YANMeiqiong,SHENWenjun,etal

(Shanghai Chest Hospital, Shanghai 200030, China)

Abstract：Objective: To evaluate the life quality of middle-late stage lung cancer patients and analyze related factors. Method: Selected 154 cases of middle-late stage lung cancer patients in Shanghai Chest Hospital, using our questionnaire to survey the life quality of lung cancer patients (including eight dimensions and 66 entries). QLQ-C30 table scoring method is used to describe five dimensions, including cognitive function, emotional function, physical function, role function and social function. On the other side, select 10 variables including gender, age, educational level, economic status, marriage, smoking or not etc, according to the data of normality and homogeneity of variance, the binary classification variables take t test or rank and inspection. Result: The patients of different ages had significant statistical significance (P < 0.05) in role and social function scores, passive smoking patients showed significant differences in terms of cognitive function, role function and social function. In addition, negative emotion is closely related to the patient's quality of life (P < 0.05). Conclusion: Medical workers need to pay close attention to middle-late stage lung cancer patients on age, smoking status and negative emotions, which are important influence on the patient's life quality.

Key words: Middle-late;Lung cancer;QOL

原发性支气管肺癌是临床最常见的肺部原发性恶性肿瘤，简称“肺癌”，是一种严重危害人类健康的疾病。临床流行病学资料显示，肺癌是目前世界发达国家及我国大中城市发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。中晚期肺癌患者往往失去手术治疗的机会，而放化疗等治疗方法所带来的副作用极大影响患者的生活质量，甚至出现心理疾患。但在疗效为王的评价体系中，患者的生活质量往往被忽视[2]。而当今肿瘤的治疗趋势不仅仅是为了延长生存时间、缓解症状，更应该把提高生活质量作为最主要的终点评价指标[3～5]，因此生活质量的测定更加有意义。鉴于目前尚未见本地区有中晚期肺癌生活质量的研究报告，我们对在上海胸科医院就诊的中晚期肺癌患者进行了问卷调查，评价其生活质量现状，找出影响生活质量的因素，以利于采取综合性干预措施，提高和改善中晚期肺癌患者的生活质量。

1资料与方法

1.1病例选择:患者均为住院的中晚期肺癌患者。入选标准：①有明确病理或细胞诊断的肺癌患者，依据美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)2002年制定的肺癌TNM分期[6]为ⅡB及所有Ⅲ、IV期住院或出院患者；②放化疗结束3周以上或某化疗疗程开始的前0～1d或姑息治疗者；④神志清楚，语言交流清晰；⑤患者知情同意，自愿参加本项临床观察。排除标准：①不符合原发性支气管肺癌诊断标准的患者；②虽有明确病理或细胞诊断为肺癌，但依据美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)2002年制定的肺癌TNM分期为隐匿期、0期、IA期、IB期和ⅡA期的患者；③精神疾病患者，或神志不清、语言交流不清楚的患者，或不愿意配合调查，依从性差的患者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤严重肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫病、慢性严重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者；⑥正在进行放化疗的肺癌患者。

1.2试验方法:以针对各类癌症患者的生活质量核心量表QLQ-C30和肺癌特异性模块QLQ-LC13为基础[7]，吸收国内研究经验，自行设计了调查表，包括一般情况、肺癌相关症状、对生活质量整体评价、认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能和社会功能等8个维度68个条目，每个条目下设4～5个等级，包括一点也不、有一点、有些、相当、非常，分别用0～4分表示。患者是否知情条目下设3个等级，熟知：完全知道病情；模糊：患者仅仅知道患有恶性肿瘤，但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等情况；不知：患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤。

1.3调查方法:以问卷调查形式(包括直接调查及信函调查)进行调查研究。调查前先对参与课题人员进行调查方法的培训，要求调查者熟悉量表的填写规则、注意事项，熟悉病例，填写患者基本信息。在实际调查时，首先向符合条件的患者说明此研究的目的意义，询问是否愿意参加，以取得同意。向愿意参加研究的患者讲解量表的填写规则、注意事项。然后要求患者在最合适的答案上做标记，不能漏答或多答。研究者随时解答患者疑问。资料收集完成后，研究者逐项检查，及时补漏和纠正错误，确认资料的合格性。

1.4统计学处理:用SPSS17.0软件，VAS和SF-36评分比较采用t检验。

2结果

2.1病例资料:入组的154例患者中，平均年龄57.56岁(27～82岁)；男性占62.9%，女性占37.1%；主动吸烟患者占51.3%，另有30.5%的患者为经常被动吸烟患者；而在文化程度方面，初高中者患者居多，占整体患者的59.7%；经济状况方面，低等收入患者占到64.3%，见表1。

2.2患者基本情况对生活质量的影响:以生活质量的各个维度作为因变量，患者的基本情况特征(包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、吸烟情况等)作为分组变量进行分析，结果显示年龄对于患者的情绪功能及角色功能有统计学的影响，而吸烟情况对于患者的认知功能以及躯体功能有着统计学的影响结果(P<0.05),详见表2。

被调查的154例肺癌患者中，总体上对目前生活质量一点也不满意者1例，有一点满意19例，有些满意33例，相当满意58例，非常满意43例。分析反应中晚期肺癌患者认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能和社会功能的45个条目与生活质量整体评价的相关程度。结果显示，肺癌患者对目前生活质量的满意度与其认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能和社会功能中的多个条目相关，焦虑、愤怒、悲观失望、困惑、孤独和恐惧等情绪均与生活质量呈负相关，见表3。

表1　患者相关资料n(%)

表2　患者年龄吸烟情况对生活质量的影响评分比较 ±s)

表3　肺癌患者负面情绪与生活质量的关系

P#<0.05,P*<0.01

3讨论

目前，生活质量评估已成为公认的肿瘤临床治疗的重点之一。生活质量量表是生活质量评价的工具，使用良好的量表可提高生活质量测量的可信度。而在肺癌患者，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌患者生活质量较Ⅲ期、Ⅳ期有显著差异，晚期肺癌患者生活质量较低[8]。生活质量核心量表QLQ-C30和肺癌特异性模块QLQ-LC13，是自评式生活质量表。本研究以核心量表QLQ-C30和肺癌特异性模块QLQ-LC13为基础，吸收国内外研究经验，自行设计了肺癌患者生活质量量表。与同类调查表比较，重点增加了患者的主观评价指标，即认知功能和情绪功能的条目，并对每个条目的影响进行评价，希望能进一步符合生活质量主观性和多维性的特点，更全面的评价肺癌患者生活质量现状，找出多维因素，以对肺癌患者的生活更具有指导意义。

本研究显示，不同年龄的患者在角色得分和社会功能得分都有显著的统计学意义(P<0.05)。其中青、中年组得分较低，老年组得分较高，中老年组之间有显著性差别。其原因可能是年龄低的患者对癌症的冲击力耐受较低，难以接受肺癌患者的角色，所以在角色功能得分和社会功能得分相对较低。60岁以上的患者已经有了一定的心理承受能力，大多数都能面对癌症，所以得分较高。说明年龄是影响生活质量，特别是其角色和社会功能的因素之一。因此，应该特别对年轻肺癌患者给予关注。就像人们认知的那样，本次研究再次证明了被动吸烟患者在认知功能、角色功能和社会功能方面均与无被动吸烟的患者表现出明显的差异，提示肺癌患者要提高自己的生活质量，必须远离烟草。

此外研究还发现，焦虑感、愤怒感、失望悲观感、担心身体健康、困惑感、孤独感和恐惧感均与生活质量呈负相关，欣慰感、情绪的自控能力、尽量使自己快乐、娱乐活动和希望感与生活质量呈正相关。提示肺癌患者应该对不良情绪进行控制，代之以积极乐观的情绪。

综上所述，针对中晚期肺癌患者的生活质量与多种因素有关。年龄吸烟情况等对生活质量有显著的影响，应该特别对年轻的肺癌患者给予关注。还应该积极对患者进行心理行为干预，帮助他们尽量远离负面情绪从而改善生活质量。

参考文献:

[1]石远凯.肺癌诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008.3～7.

[2]赵剑波,李彦豪,陈勇,等.癌症患者评价的现状及展望[J].中国肿瘤,2002,11(6):321～323.

[3]Cella DF, Tulsky,DS, Gray G, et al. The functional assessment of cancer therapy scale: development and validation of the general measure[J].Clin Oncol,2002,11:570～579.

[4]朱贵东,肖永红,张翠敏.女性肺癌患者生活质量评价及影响因素分析[J].临床肺科杂志,2011,16(1):78～79.

[5]李艳,张自如.社会功能评分对老年肺癌化疗患者指标的影响[J].中国老年保健医学杂志,2010,8(3):67～68.

[6]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2011.124～125.

[7]Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J].N Eng Med,2010,363(8):733～742.

[8]郭莉,刘丽华,刘志敏.晚期癌症患者生活质量的影响因素及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(1):98～100.