（沈阳关爱宠物医院辽宁沈阳110000）

犬猫食道裂孔疝

高德才

（沈阳关爱宠物医院辽宁沈阳110000）

1 病例一

1.1 基本资料

2岁雌性家猫，体重3 kg，免疫驱虫完全，有骨折、猫瘟病史。

1.2 就诊原因

呕吐、无食欲、精神状态不佳。

1.3 主人叙述

病程1 d，呕吐3次，黄色黏液，不吃食物，精神状态不怎么好，没有更换食物，家里散养，无其他宠物，以猫粮和罐头为主，无乱吃东西的习惯，无腹泻，之前吃喝两便精神状态均正常，未见其它明显异常。

1.4 临床检查

精神状态尚可，肥胖，体格评分7/9,皮肤弹性尚可，被毛光亮，体温38.8℃，粪便气味正常，眼结膜正常，无明显眼分泌物，呼吸平稳，听诊心率正常，无杂音，鼻镜稍干燥，无鼻分泌物，左侧鼻孔下方有一直径3 mm皮肤病灶，触诊体表淋巴结正常，由于肥胖腹部触诊不清、无明显腹痛，口腔检查无异常，舌头颜色尚可，耳道少量分泌物，腹部手术疤痕（绝育手术），左前肢桡尺骨中段轻度变形不影响走路。

1.5 鉴别诊断

症状不典型无法给予范围性鉴别诊断。

1.6 实验室基础检查

血常规和生化抽检指标均在正常检测范围值内，X片检查可见全身骨骼完整，腹腔器官轮廓清晰；右侧位（图1）可见：胸膈三角区，横隔前部软组织密度团块，肺部充气良好，心脏离开胸骨是由于心尖部脂肪导致；腹背位（图2）可见：胸腔背中线心尖下方横隔前方软组织密度团块；由于猫腹腔脂肪含量较高腹腔器官对比度较好器官轮廓清晰，正侧位均可见部分小肠轻度扩张CR测量直径12.5 mm（正常猫小肠宽度不会超过12 mm或第四腰椎宽度的2倍），小肠气体积聚部位并未扩张；结合正侧位检查此软组织团块应位于后纵膈内；进行多体位拍摄追加左侧位和背腹位X线检查，左侧位可见此团块，背腹位此团块不可见，仍可见部分增粗的小肠直径12.8 mm。钡餐后拍摄正侧位（图3和图4），侧位可见贲门和部分胃底部向胸腔移位，胃食道连接部在胸腔内，未见食道明显扩张。正位可见胃底靠前但未突出横隔边界，正侧位均可见轻度扩张的部分小肠；随即进行后腹部抬高轻度加压正位拍摄（图5），可见钡餐食道回流，胃底部分向前凸出，但凸起表面可见完整的膈肌，小肠扩张，钡餐60 min和120 min小肠扩张明显、钡餐滞留。

图1

图2

图3

图4

图5

1.7 初步诊断

滑动性食道裂孔疝、肠梗阻。

2 病例二

2.1 基本资料

1岁雌性泰迪，体重5 kg，免疫驱虫完全，无其他病史。

2.2 就诊原因

呕吐多次，精神状态不佳。

2.3 主人叙述

病程1 d，多次呕吐黏液状物质，不吃食物，精神状态不怎么好，之前饲喂了少量烤肉，无腹泻，总是趴窝不愿站立，呻吟，之前也经常呕吐，但呕吐过后食欲正常。

2.4 临床检查

精神状态不佳，体格评分5/9，皮肤弹性尚可，体温38.1℃，粪便气味正常，眼结膜轻度潮红，无明显眼分泌物，呼吸急促，听诊心率约150次/min，无杂音，鼻镜尚可，少量鼻分泌物，触诊体表淋巴结正常，腹部触诊前腹部疼痛、口腔检查无异常，轻度流涎，舌头颜色潮红。

2.5 进行实验室基础检查

血常规检查：白细胞 26.7×109/L；红细胞4.86×1012/L；血小板560×109/L。

生化抽检：脂肪酶、淀粉酶正常，其他指标主人由于价格问题未接受。

X线检查：见图6、图7。

图6

图7

2.6 初步诊断

食道旁裂孔疝。

3 治疗

开腹手术：术前补液消炎，气管插管，心电监护，吸入麻醉；剃毛消毒，铺盖固定创巾，开口位置剑状软骨至脐下2 cm，去除链状韧带。

病例一：找到梗阻的肠管拉出腹腔，灭菌纱布隔离，取出梗阻异物（泡沫），检查肠管状态，冲洗，结节缝合肠管并用大网膜包裹，还纳腹腔；检查胃部贲门位置膈肌松弛，由于临床症状主要是肠梗阻引起，对于无症状的裂孔疝最好不要进行手术，所以只进行了左侧胃底部固定术。

病例二：观察胃部情况，尝试抻拉胃部使其复位未成功，扩大裂孔疝，复位胃部，抽吸胸腔气体，闭合食道裂孔，评估胃壁情况，切除部分坏死胃壁，冲洗，大网膜包裹，常规闭合腹腔。

4 愈后

病例一：术后第3天食欲精神状态正常，恢复良好。第5天伤口有分泌物，第6天渗出液增多部分伤口开裂出现脂肪液化，腹壁肌肉生长良好，伤口每天清创处理一周后愈合良好，吃喝两便均正常。

病例二：术后3 d贫血严重，输血治疗，术后5 d有食欲，恢复良好。

5 讨论

5.1 脂肪液化

脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一。特别是切口处脂肪较多时，导致伤口脂肪液化发生的主要原因是肥胖动物脂肪较多，本身脂肪组织血液供应较差，加上手术脂肪内血管的损伤使其血运更加减少，导致脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症。另外，糖尿病、高血压、本身末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差,也是伤口脂肪液化的原因之一。多发生在术后5～7 d，按压切口皮下有较多渗液，切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴，切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象，渗出液镜检可见大量脂肪滴无微生物。应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以抗生素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。

5.2 食道裂孔疝

食道裂孔疝通常是由先天性裂孔引起的，使腹部食道和胃向前异常运动。膈食道韧带松弛或伸展后，胃食道联合发生错位并穿过裂孔进入纵膈后面。由于错位或缺乏胃食道括约肌的支持，从而降低胃食道括约肌的压力并导致胃食道逆流。胃食道逆流、食道炎和食道扩张是大多数食道裂孔疝的常见症状，食道裂孔疝通常继发于外伤并同时发生呼吸窘迫。外伤可以破坏膈神经和肌肉，导致裂孔松弛引发食道裂孔疝。已经有报道表明食道裂孔疝常和破伤风同时发生。

发生食道裂孔疝后，胃可以滑入或滑出胸腔。如果疝孔扩大，其它器官也会向前进入胸腔。如果是滑动性食道裂孔疝，胃食道连接部就会局限在胸腔内。

如果是食道旁裂孔疝，胃食道连接部就会位于正常位置，并且胃底部和其他腹腔器官可能会穿过裂孔进入胸腔。有些食道裂孔疝是滑动性和食道旁裂孔疝并发的，胃食道连接部和胃底部都会发生错位。

食道裂孔疝可发生于不同品种的犬和猫；但雄性沙皮犬和英国斗牛犬更容易发生本病。虽然大多数发生本病的犬在小于一岁时就可出现与先天性食道裂孔疝相关的发病特征，但一般诊断不出来。后天行的食道裂孔疝可发生于任何年龄段的犬猫。

X线检查时，在胸廓后背部食道裂孔疝看起来呈团块状。但是患有非嵌闭性疝时，因为有时疝出是间断性的，需要拍摄数张X线片来辨别疝的位置。胃疝气时，由于存在一定的气体所以有助于疝出团块的识别。同时要注意不同程度的食道扩张和肺炎，在X线检查时按压腹部后拍摄有助于识别疝。腹膜心包疝或外伤性膈疝与食道裂孔疝X片相似，注意不要混淆。

对于患有胃食道逆流或者食道炎的动物，药物治疗有一定效果；但对于经过一段时间治疗无效的、有临床症状的先天性疝建议进行手术治疗。进行膈裂孔复位、膈折术、食道固定术和左面胃底部固定术，胃固定术是裂孔修复中最重要的步骤。如果食道炎比较严重则应该禁食几天。

5.3 注意事项

术后应监测动物有无呼吸困难和气胸，并且应及时将空气从胸腔中排出。对于呼吸困难的动物吸氧有一定的辅助治疗作用。术后应做好疼痛管理。手术后患病动物持续出现反流是由于长期存在的食道炎引起的。术后监测并治疗食道炎和吸入性肺炎。饲喂少量低脂肪流质性食物，伴有食道扩张的可以采取站立饲喂的方式。

术后通常会有数天的吞咽困难，呼吸困难时间较长可能是由于裂孔的复位过度导致，需要再次进行开腹探查手术。可能出现胃扩张、坏死性胃炎和急性死亡。

无症状的动物最好不要进行手术，用药物进行保守治疗即可。但有临床症状明显的动物如果不进行手术可能发展为严重的食道炎和食道狭窄，嵌闭性裂孔疝可导致疝内容物的缺血和坏死，术后如果能有效的治疗吸入性肺炎则预后良好。█（编辑：李雨慈）

图8图片出自《小动物外科学》图21-50

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.01.031作者按：食道裂孔疝是指腹部食道、胃食道连接处或部分胃底异常突出，穿过裂孔进入膈前面、纵膈后面。原因可能是先天性或后天性的，常分为滑动性食道裂孔疝、食道旁食道裂孔疝和胃食道套叠。资料记载滑动性食道裂孔疝相比其他形式的裂孔疝是最常见的，但笔者临床并不多见，可能因为部分滑动性食道裂孔疝是无临床症状的所以很难进行诊断。非滑动性裂孔疝常造成呕吐的临床症状、影像学检查也比较有特征性，但常常造成部分胃壁的坏死并需要及时进行手术治疗。以下是笔者临床中遇到的两例食道裂孔疝病例。