喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治术中的麻醉效果分析

倪春艳刘卓1姜新2王东昕

(吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林长春130021)

关键词〔〕喉罩通气；乳腺癌改良根治术；七氟醚

中图分类号〔〕R614〔文献标识码〕A〔

通讯作者：王东昕(1978-)，女，副主任医师，主要从事临床麻醉研究。

1吉林大学第三医院普外科

2吉林大学第一医院

第一作者：倪春艳(1975-)，女，副主任医师，主要从事临床麻醉研究。

为了减轻患者疼痛，保证手术的顺利进行，手术治疗中广泛应用全身麻醉。临床广泛采用喉罩通气实施全身麻醉，因其具有微创、操作方便等优势，较易被患者以及临床医生所接受〔1〕。本次研究中，分析喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治术中麻醉应用效果。

1资料与方法

1.1临床资料取我院从2013年3月到2014年3月收治的73例入院接受手术治疗的乳腺癌患者，随机划分为两组，甲组43例，年龄60～73岁，平均年龄(67±2)岁，体重41～72 kg；乙组30例，年龄61～72岁，平均年龄(66±2)岁，体重为43～73 kg。统计对比两组患者的年龄、体重等一般临床资料，比较差异无统计学意义(P>0.05)，可用于分析对比。

1.2选取标准所选取的患者均无烟酒嗜好，无脑血管、循环以及呼吸病史，术前均未接受放疗或化疗等特殊治疗。排除呼吸系统以及循环系统疾病，无严重疾病。患者均获得知情同意权，且签署同意书。

1.3麻醉方法两组患者均在麻醉前，实施咪达唑仑2 mg静注，盐酸戊乙奎醚1 mg肌注。甲组麻醉方法：采用单纯高氧七氟醚(恒瑞医药，批号：13041531)实施吸入麻醉诱导(每分钟的氧流量为6 L，七氟醚挥发罐开到6%)，成功置入喉罩后，与麻醉机连接，机械控制呼吸，并采用单纯吸入七氟醚(每分钟的氧流量为1～2 L，七氟醚挥发罐开到3%～4%)维持麻醉，手术结束前15 min，暂停吸入七氟醚，待自主呼吸功能恢复，直至手术结束，将喉罩拔除。乙组患者麻醉方法：给予患者静注顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药，批号：13041721)0.15 mg/kg，丙泊酚(西安立邦制药，批号：1212103)2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg实施麻醉诱导，成功置入喉罩后，与麻醉机连接，机械控制呼吸，麻醉维持给予患者低氧流量七氟醚实施持续吸入麻醉治疗，并间断性给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，手术前15 min暂停七氟醚吸入，待患者的呼吸功能恢复，手术结束，给予患者阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg，拮抗残余肌松药作用，之后将喉罩拔除。

1.4观察指标详细记录麻醉开始诱导时(T1)、置入喉罩时(T2)、手术切皮时(T3)、手术缝皮时(T4)、喉罩拔除时(T5)等不同时间点的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)。并详细记录麻醉维持时间、诱导到睫毛反射消失时间、手术结束到拔除喉罩时间。统计两组患者的麻醉情况以及血压、心率以及血氧饱和度情况。

2结果

2.1两组患者的麻醉情况甲组患者麻醉诱导时间(72.6±15.1)s，喉罩置入时间(30.9±18.2)s，恢复清醒时间(10.8±3.1)min，喉罩拔除时间为(10.5±4.1)min，乙组患者麻醉诱导时间(69.9±13.7)s，喉罩置入时间为(30.6±18.5)s，恢复清醒时间为(9.9±2.2)min，喉罩拔除时间为(13.9±5.2)min，两组麻醉诱导时间、喉罩置入时间以及清醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，甲组喉罩拔出时间明显少于乙组(P<0.05)，差异有统计学意义。

2.2对比两组患者不同时间点的心率、血压以及血氧饱和度情况T1、T2时间点甲乙两组患者的MAP、HR比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但SpO2不同时间点均无显著差异，无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　分析比较两组患者不同时间点心率、血压以及血氧饱和度情况 ± s)

3讨论

相关临床研究表明，乳腺癌发病率呈现不断上升的趋势，多为女性患者，特别对于老年患者，随着癌细胞的扩散、转移，会对患者的生命健康造成严重的威胁，当前该疾病已成为社会卫生安全的重要问题。为有效治疗乳腺癌疾病，临床主要考虑采用手术方法治疗，其中改良根治术已成为治疗乳腺癌疾病的首选治疗方法〔2，3〕。喉罩作为手术中一种常用的麻醉方式，操作方便，可建立人工气道；具有较高的放置成功率，未经专业训练的人也可成功操作；通气效果良好；可有效减少对气管黏膜的损伤；减少对心血管的刺激；对于老年患者安全可靠，减少心脑血管并发症发生。七氟醚为一种微带香味无色透明的液体，方便洗出，见效好，容易调节麻醉深度，不会影响循环系统以及呼吸系统，可应用于全身麻醉的维持以及诱导〔4，5〕，尤其对于维持老年患者心脑血管的稳定性尤为重要。喉罩通气全凭吸入七氟醚治疗，为临床麻醉管理带来突破，具有操作方便的特点，不会对气管以及声门造成刺激，更不会导致气管内膜受到机械性损伤，所产生的应激反应较小，术后并发症少，安全可靠。七氟醚在血液中溶解度低，诱导中其浓度上升较快，在停止吸入后可快速排出体外，减少了体内蓄积，使老年患者快速苏醒，减少了老年患者术后躁动的发生。在实施乳腺癌根治术中，要求患者使用麻醉药物后能快速苏醒，传统的麻醉药物不能达到这样的效果，而采用七氟醚可起到快速苏醒效果，减少喉罩拔除时间。本研究中，所选取的患者均一次性将喉罩成功植入，置入期间血流动力学比较平稳，无并发症发生。本研究中，两组患者的麻醉诱导时间、喉罩置入时间以及清醒时间差异不大，但甲组患者的喉罩拔除时间与乙组相比明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究表明七氟醚可有效保护心室功能，保护系统气管功能。

综上所述，在老年乳腺癌改良根治术中采用喉罩通气全凭吸入治疗，安全可靠，见效快，可大大减少喉罩拔出时间，安全高效，且对心率、血压的稳定效果优于传统的麻醉药物。在实施体表手术时，实施喉罩麻醉为最有效的麻醉方式，因其刺激小、安全可靠等优势而被广泛应用于临床治疗中。

4参考文献

1秦玲，曾文斌，韩丽春.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2010；26(6)：507-8.

2李英娜，刘志建，侴伟平.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治术中的应用研究〔J〕.中国医药导报，2013；10(8)：90-1.

3郝雪峰.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在乳腺癌根治术中的应用观察究〔J〕.中国医药导刊，2013；12(11)：1853-4.

4曾玉.乳腺癌根治术后并发症的临床观察及护理〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013；12(22)：3394-5.

5周旭明.喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用〔J〕.中外医疗，2013；32(30)：57-8.

〔2014-10-28修回〕

(编辑李相军)