健康问题及日常生活能力对老年人睡眠的影响

刘桂阳陈长香张燕李叶娟高甜

(河北联合大学护理与康复学院，河北唐山063000)

关键词〔〕健康问题；日常生活能力；睡眠

中图分类号〔〕R473.2〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家社科

通讯作者：陈长香(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性疾病及健康促进研究。

第一作者：刘桂阳(1989-)，女，硕士，主要从事老年慢性疾病研究。

随着增龄睡眠障碍发病率增高〔1，2〕。睡眠障碍与多种慢性疾病有关〔3〕。本研究旨在了解老年人健康状况及日常生活能力(ADL)对睡眠的影响。

1对象与方法

1.1研究对象2012年9～11月唐山市路北区乔屯办事处下属的各居委会所属社区，60岁及以上老年人(排除标准：存在严重的疾病或言语障碍不能配合者)1 581例，回收有效问卷1 500份(94.88%)。其中男760例，女740例，年龄60～98〔平均(70.24±8.436)〕岁。

1.2研究方法问卷内容包括：(1)一般状况调查表(包括年龄、民族、文化程度、婚姻状况、慢性病情况、便秘、生活习惯等内容);(2)匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)〔4〕用于评定被试者最近1 个月的睡眠质量，该量表由19 个自评和5 个他评条目构成，其中参与计分的18 个自评条目可以组合成7个因子：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每项按0～3等级计分，累积各因子得分为PSQI总分，PSQI总分范围0～21分，以7分为睡眠质量好坏的界值，得分越高，睡眠质量越差。(3)罗马二诊断标准〔5〕：在过去12 个月内至少累计有12 w连续或间断出现以下2个及以上情况:①排便费力(超过1/4时间)；②粪便干结或呈羊粪样(超过1/4时间)；③ 粪便未排尽感觉(超过1/4时间)；④肛门直肠有梗阻或堵塞感(超过1/4时间)；⑤要用人工手法帮助排便,如手指掏挖或用手按压肛周或会阴(超过1/4时间)；⑥每周排便少于3次。(4)ADL量表〔6〕共有14 项，包括两部分内容:躯体生活自理能力或基本生活能力(BADL)，总得分为14～56 分，得分越高表示ADL越差。总分14分为正常，15～19为轻度障碍，20分及以上为明显障碍。

1.3慢性病患病情况以患者自报为线索，调查时由调查员根据二级以上医院就诊病例核对确认。慢性病主要包括心脏病、高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中及脑血管疾病、便秘等。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验，方差分析。

2结果

2.1社区老年人睡眠状况有睡眠障碍者285人(19.0%)；睡眠质量差者437人(29.1%)。每天睡眠<6 h 88人(5.9%)。睡眠效率低于65%者60人(4.0%)。

2.2社区老年人常见健康问题对睡眠的影响分析社区老年人患慢性病(如心脏病)、便秘对睡眠质量、睡眠障碍的影响差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3社区老年人ADL对睡眠的影响分析ADL与睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、PSQI总分相关，差异有统计学意义(P<0.05)，且轻度障碍组在睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、PSQI总分4个方面得分高于正常组(P<0.05,P<0.01)；明显障碍组在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、PSQI总分7个方面得分显著高于正常组(P<0.05,P<0.01)；明显障碍组在睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、PSQI总分六个方面得分高于轻度障碍组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表1　社区老年人健康问题(如患慢性病、心脏病、便秘)对

表2　社区老年人ADL对睡眠的影响分析 ± s)

3讨论

本研究结果显示社区老年人睡眠障碍发生率低于陈长香等〔7〕31.3%的报道，与本社区老年人经济收入较高，文化水平较高，保健意识较强，后顾之忧较少等有关；社区老年人慢病患病率与其他研究基本一致〔8〕，其他患病率与张静宇等〔9〕报道基本一致。本结果显示，社区老年人患慢性病及便秘者睡眠质量较差，睡眠障碍的发生率较高，与郭筱华等〔3〕、王敬兰〔10〕报道一致。老年人因基础疾病本身的症状和体征导致睡眠障碍，同时患病时服药概率增加，有些药物如利尿剂、降压药、强心药都会影响睡眠质量〔11〕。同时老年慢性病一般病程较长，增加了老年人心理、生理、经济负担，引发睡眠障碍。尤其是肺源性心脏病患者由于缺氧，常会发生白天嗜睡、夜间失眠的情况，睡眠质量普遍较差〔12〕；心力衰竭患者合并睡眠呼吸暂停较常见〔13〕，而频繁的呼吸暂停必然引发睡眠质量的下降。睡眠质量不好，就通过延长睡眠时间、提高睡眠效率来满足生理需要。便秘是老年人常见的消化道疾病，随着年龄的增长，直肠对容量刺激存在低敏感度，直肠顺应性大，易发生便秘〔14〕。便秘会严重影响老年人身体舒适，增加老年人焦虑心理，易引发睡眠问题。

ADL下降者，活动量减少，容易出现打瞌睡，精神紧张度下降，致正相睡眠及异相睡眠均减少，使睡眠觉醒周期缩短，睡眠位相提前，容易早睡早起，易患位相综合征〔15〕，而且活动量少可使提高睡眠质量的功能性储备减少〔16〕。同时，ADL受损还可引发很多其他健康问题，如抑郁〔17〕、认知功能障碍等均会严重影响老年人的睡眠。

4参考文献

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〔2014-04-17修回〕

(编辑杜娟)