轻度认知障碍老年患者功能磁共振成像特点

姜晓蕊贺丹1郭耀强范建江王朝刚程巧玫张慧萍张晓曼刘江红2

(郑州市第一人民医院神经内科，河南郑州450003)

摘要〔〕目的研究轻度认知障碍老年患者的功能磁共振成像特点。方法选取该院及首都医科大学宣武医院2011年2月至2013年11月收治的轻度认知障碍老年患者40例作为试验组，40例健康老龄为对照组。对两组进行词汇流畅作业的功能磁共振成像检查，比较两组的词汇流畅性以及脑激活强度。结果试验组患者的词汇流畅性低于对照组，平均脑激活强度小于对照组，患者右侧额叶激活体积大于对照组，但其余脑区均小于对照组(P<0.05)。结论健康老年人的脑功能明显优于轻度认知障碍患者的脑功能，左前额叶与两组脑功能的差异有密切的关系。

关键词〔〕轻度认知障碍；磁共振成像；脑功能

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

通讯作者：张晓曼(1970-)，女，主任医师，博士，主要从事认知功能障碍研究。

1新乡医科大学第三附属医院神经内科

2首都医科大学宣武医院神经内科

第一作者：姜晓蕊(1975-)，女，主治医师，主要从事认知功能障碍研究。

认知障碍在临床上属于心理障碍的一种，通常指认知功能有缺陷或者发生异常〔1〕。轻度认知障碍患者的认知功能有一项或者多项受到损害，若得不到及时治疗，患者的病情极容易加重，从而发展为阿尔茨海默病，对老年人的正常生活产生极大的不良影响〔2〕。目前临床上常通过功能磁共振成像对患者进行观察，为轻度认知障碍的诊断提供依据〔3〕。本研究选取轻度认知障碍老年患者作为试验组，观察其脑激活表现。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院及首都医科大学宣武医院2011年2月至2013年11月确诊的轻度认知障碍老年患者40例为试验组，男16例，女24例，年龄63～79岁，平均(66.2±7.5)岁。选取40例健康老年人作为对照组，男15例，女25例；年龄64～80岁，平均(66.8±6.6)岁。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入组标准两组均采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)进行评分。MMSE分为五个条目，总分30分，分别为定向力检查，记忆力检查，注意力和计算力的检查，回忆能力的检查，语言能力的检查。对照组另需采用日常生活能力表(ADL)进行评分，ADL分为14个条目，分为躯体生活自理能力和工具性日常生活能力，躯体生活自理能力对穿衣服、如厕、洗漱、饮水进食、日常行走、洗澡等6个项目进行检查；工具性日常生活能力对使用交通工具、拨打电话、做家务、服用药物、准备饭食、经济自理、洗衣服、购买物品等8个项目进行检查。轻度认知障碍入组标准：年龄≥60岁；MMSE评分文盲≤14分，小学学历≤19分，中学以及以上学历≤24分。入组标准：年龄≥60岁；评分文盲≥22分，小学学历≥25分，中学以及以上学历≥28分；ADL评分≤15分。

1.3研究方法两组均行功能磁共振成像检查：①词汇流畅作业：在功能磁共振成像检查下将词汇流畅作业作为刺激，对两组受试者采用组块设计，组块设计为基线-说蔬菜-静息-说水果-静息-说动物-静息，总共6个组块，每个组块持续60 s。通过心理学专用的研究软件对指令声音进行编写。由于受试者佩戴耳机受试的过程中回答答案会对结果造成干扰，因此该试验无需设置回答按键。在扫描前应进行试验指导语以及任务训练，在扫描后取得受试者的词汇流畅作业，即在60 s内受试者列举的词汇数。②扫描方法：受试者行仰卧位，先进行轴位T1解剖像扫描，扫描参数： 重复时间500 ms，回波时间12 ms，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵256×256，共 25 层。功能磁共振扫描采用EPI序列成像检查。扫描参数：重复时间3 000 ms，回波时间40 ms，层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵64×64，共 25 层。将获得的数据传入工作站后，通过专用软件处理进行分析研究。

2结果

2.1两组受试者的词汇流畅性比较试验组患者在60 s列举的词汇数明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组受试者的词汇流畅性比较 ± s, n=40)

与对照组比较：1)P<0.05

2.2两组受试者的功能磁共振成像结果比较试验组患者的平均脑激活强度小于对照组，右侧额叶激活体积小于对照组，但其余脑区均大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组受试者的功能磁共振成像结果比较 ± s, n=40)

与对照组比较：1)P<0.05

3讨论

认知是指人的大脑在接收外界信息之后，通过智能和系统的加工处理，将信息转化为心理活动，从而对知识进行获取以及应用的过程〔4〕。认知的能力主要体现在记忆能力、执行能力、语言能力、计算能力以及理解能力等几个方面〔5〕。由于认知需要心理的活动，因此认知功能障碍其实是心理障碍的一种，当上述几个认知能力有一项或者多项受到损害，即可判定为认知功能障碍〔6〕。轻度认知障碍一般介于健康与痴呆之间，若没有得到及早的治疗，容易引发各种精神疾病〔7〕。老年人是该病的主要发病人群，常常会发展为老年痴呆症，因此研究轻度认知障碍患者与健康老龄的脑差异以进行及时有效的治疗是十分重要的〔8〕。研究显示，健康老年人进行词汇的认知记忆中，左前额叶的激活体积与正常中青年相似，说明由于健康老龄人的额叶功能与中青年相似，因此在认知中不需要使用右侧额叶功能进行代偿；而轻度认知障碍老年患者的额叶功能低于同龄健康老年人，因此需要使用右侧额叶进行代偿〔9～11〕。本次研究结果显示对照组顶叶的激活明显，有可能与认知任务的简单有关。对照组的枕叶激活明显，可能是由于在认知记忆中，对照组采用了实物与词汇的综合性记忆，因为枕叶与视觉记忆有关〔12〕。由于试验组各个分区的激活程度均低于对照组，因此平均脑激活程度便相对较低，从而对词汇的流畅性低于健康老龄人〔13〕。

综上所述，对于轻度认知障碍患者，脑激活强度弱而且分散性强，从而对词汇的流畅性检验不如健康老年人。对于临床医疗工作者来说，通过比较健康老年人与轻度认知障碍患者的脑差异，从而为轻度认知障碍的诊断提供依据进而保护脑功能，具有较高的临床价值和临床意义〔14〕。

4参考文献

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14曾自三.静息态脑功能磁共振成像的研究进展〔J〕.广西医科大学学报，2012;29(5):811-3.

〔2014-12-20修回〕

(编辑李相军)