球囊扩张加双重双J管置入对良性输尿管狭窄的治疗效果观察

林 磊

目的探究良性输尿管狭窄采用球囊扩张加双重双J管置入治疗的临床疗效。方法选取我院46例良性输尿管狭窄患者，使用数字表法分为对照组和观察组各组均23例，对照组采用开放手术治疗，观察组采用球囊扩张联合双重双J管治疗，观察比较两种不同治疗方法的应用效果。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0．05），且患者手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间等各项临床指标均优于对照组（P＜0．05），数据比较均存在统计学差异。结论良性输尿管狭窄采用球囊扩张加双重双J管置入治疗，可有效缩短患者手术时间和术后恢复时间，减少术中出血量，治疗效果良好。

良性输尿管狭窄；球囊扩张；双重双J管

良性输尿管狭窄在临床中较为多见，多数患者是由于手术或非手术性创伤、先天性畸形或缺血所致［1］，严重影响患者身体健康。目前，临床多采用腔内手术治疗良性输尿管狭窄，为进一步研究良性输尿管狭窄的治疗方法，我院选取46例患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2014年6月～2014年12月收治的良性输尿管狭窄患者中选取46例作为研究对象，所有患者均符合良性输尿管狭窄的临床诊断标准［2］，经B超和静脉肾盂造影检查确诊。将患者根据数字表法分为对照组和观察组各23例，对照组中男14例，女9例，年龄（47.3±5.5）岁，其中左侧狭窄10例，右侧13例，观察组中男13例，女10例，年龄（48.1±5.3）岁，其中左侧狭窄11例，右侧12例。所有患者对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

观察组采用球囊扩张＋双重双J管治疗：气管插管全麻，经皮肾通道（或尿道）将膀胱镜（或输尿管镜）送至狭窄段，使“珠头”导丝插过狭窄段逆行入肾盂或顺行入膀胱，沿导丝置入球囊扩张管，调整球囊两端marker点位置，使狭窄段正好处于正中。通过高压注射器将稀释造影剂注入球囊内部，旋转针栓行加压处理（控制压力为10～16 ATM），持续扩张3～5 min，造影检查狭窄段扩张和“蜂腰征”消失情况，若未消失，可于5 min后重复扩张直至“蜂腰征”消失。将“珠头”导丝退出，沿扩张管置入一枚镍钛导丝，（经皮肾通道或经尿道）输尿管镜顺着导丝外输尿管腔进镜并经过狭窄段，病理组织送检。双J管置入：经输尿管镜操作腔，退行插入1根（一端开口）双J管，退镜的同时保留导丝，沿导丝置入膀胱镜或输尿管镜，置入1根双J管（两端开口），插入顶管，将第1根双J管导丝退出，调整异物钳位置，于C形臂监视下保证双J管两端分别位于膀胱和肾盂。对照组：根据每位患者的实际病情选用适当开放手术治疗，两组患者均于术后6个月拔管。

1.3 观察指标

观察比较两组患者临床疗效，以及围术期各项临床指标情况，主要包括手术时间、术中出血量、术后进食时间和住院时间等。

1.4 疗效判定

显效：临床症状全部消失，经B超检查发现输尿管狭窄、肾积水等均显著改善；有效：临床症状基本消失，经B超检查发现输尿管狭窄、肾积水等减轻；无效：临床症状无改善，经B超检查发现输尿管狭窄、肾积水等均未减轻甚至进一步加重；治疗总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学分析

记录研究数据，利用统计学软件SPSS 13.0分析，计量和计数数据比较分别采用t和χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者中显效、有效和无效分别为13例、6例和4例，治疗总有效率为82.6%。对照组患者中显效、有效和无效分别为8例、8例和7例，治疗总有效率为69.6%。两组患者治疗总有效率比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各项临床指标

观察组患者手术时间、术后进食时间和住院时间等均短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），数据详见表1。

3 讨论

输尿管狭窄具体是指由于各种原因导致输尿管管腔部分或全段均较正常狭窄，其管腔连续性即便未中断，但已引起不同程度上的上尿路梗阻和肾积水，患者发病率较高，临床中该病症范围较广，一般包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管炎症以及术后损伤狭窄等。输尿管狭窄的主要病因在于先天条件不足、炎症、损伤以及手术疤痕等，当患者输尿管口受到损伤引发狭窄时，可导致患者出现患侧腰痛，当触及积水的肾脏并发感染时，可表现为畏寒发热，脓尿双侧输尿管狭窄可出现引发尿毒症症状，且病变越接近肾脏，对肾脏损害程度就越严重，甚至可导致患者肾功能丧失，后果严重。

表1 两组患者围术期各项临床指标情况比较（x-±s）

目前，良性输尿管狭窄患者多采用手术治疗，各大医疗机构中应用较多的手术方法为球囊扩张术，该手术疗法是近年来临床中常用的一种微创手术，术中定位准确，医师可在内镜直视下进行手术操作，与开放手术相比，球囊扩张术具有对患者创伤较小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优势，用于治疗良性输尿管狭窄手术效果良好。且在此基础上留置双J管，能够有效扩张狭窄段，并增强其功能性蠕动，对促进患者尿路通畅，提高手术效果具有重要作用。本次研究中我院选取46例患者分别采用两种不同手术方法展开临床研究，结果发现观察组患者治疗总有效率、手术时间、术中出血量、术后进食时间和住院时间等与对照组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，采用球囊扩张加双重双J管置入治疗良性输尿管狭窄，患者术中出血量少，手术时间和住院时间均较短，术后恢复快，临床疗效较好。

［1］何云锋，吴小候，唐伟，等．输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄73例分析［J］．重庆医学，2012，41（2）：133-134．

［2］朱亮，张希全，孙业全，等．经导丝轨道置人双J管治疗输尿管狭窄和梗阻［J］．介入放射学杂志，2014，23（5）：445-448．

Observation on Effect of Balloon Dilation Combine with Double J Tube Insertion Therapy of Benign Ureteral Stricture

LIN Lei uropoiesis surgical department，Pingdingshan first people's hospital in He'nan，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo explore the benign ureteral stricture using balloon expansion and double double J tube into the clinical efficacy of treatment．MethodsSelect from 46 patients with benign ureteral stricture， digital table method groups were divided into control group and observation group were 23 cases， control group treated by open surgery， observation group treated with balloon expansion joint double J tube， observe the application effect of comparison of two different therapies．ResultsThe total effective rate of observation group patients was significantly higher than that of control group （P＜0．05）， and the operation time， intraoperative blood loss， postoperative patients with eating time and hospital stay the clinical indicators are better than the control group （P＜0．05）， data comparison are statistical differences．ConclusionBenign ureteral stricture by balloon expansion plus double J tube treatment， patients can effectively shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce intraoperative blood loss， treatment effect is good．

Benign ureteral stricture，Balloon dilation，Double J tube

R963．2

B

1674-9316（2015）29-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．031

467000河南省平顶山市第一人民医院泌尿外科