姚 杰，李 上，郭承伟

（1.解放军153中心医院眼科，河南郑州450000； 2.山东中医药大学附属医院眼科，山东济南250011）

针药并用治疗45例湿性年龄相关性黄斑变性患者的临床体会

姚 杰1，李 上1，郭承伟2

（1.解放军153中心医院眼科，河南郑州450000； 2.山东中医药大学附属医院眼科，山东济南250011）

目的：观察针药结合治疗年龄相关性黄斑变性患者的临床疗效。方法：符合纳入标准的45例（69只眼）病例，随机分成对照组22例（34只眼）和治疗组23例（36只眼）。观察比较两组病例治疗前后患眼视力、眼底的改变，眼底荧光血管造影（FFA）、视野及Amsler的变化。结果：治疗后上述指标的改善情况，治疗组优于对照组（P＜0.01），尤其是视力明显改善。结论：从湿性年龄相关性黄斑变性的病因病机入手，采用针药结合的方法取得较好的临床疗效，值得进一步深入研究并推广利用。

湿性年龄相关性黄斑变性；中药；络刺

年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD），又称老年性黄斑变性，为眼科难治性眼底病，是导致50岁以上人群低视力和致盲的首要因素。随着我国老龄化的发展，年龄相关性黄斑变性呈逐年增加的趋势，据统计，我国75岁以上患者发病率已高达15.15%［1］。其发病机制及病因尚不明确。根据其眼底改变，临床分为干性和湿性两类，湿性较干性常见且病程较长，迁延难愈，西医目前尚无较好的治疗方法。近年来，我们采取针药并用法治疗45例湿性年龄相关性黄斑变性患者，取得较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例（69只眼）病例均来自于2012年10月-2014年5月本院眼科门诊和住院的年龄相关性湿性黄斑变性患者。均符合中华医学会眼科学会眼底病学组制定的《老年性黄斑变性临床诊断标准》，其中男27例，女18例；单眼发病者21例，双眼发病者24例；年龄45岁～80岁，平均（69.2±9.8）岁，病程1个月～10年，平均（19.8±8.1）个月。

1.2 治疗方法

使用SASprocplan编制的随机数字程序将入组患者随机分成治疗组23例（36只眼）和对照组22例（33只眼）。对照组给予常规辨证加减治疗；治疗组给予加减驻景丸配合络刺的方法治疗：穴位取太阳、睛明、瞳子髎、合谷、曲池、足三里、光明、丰隆、照海等，中药：水煎服，日1剂，6剂/w，4 w为1个疗程；络刺，隔日1次，1 w为1个疗程，观察1～3个疗程。

采用国际标准视力表检测视力，并记录每次检测结果。用眼底镜、前置镜直接观察眼底黄斑区出血、水肿、渗出的吸收情况，并作详细的记录。用Humphery 750自动视野仪检测中心30°视野，治疗前后各检测一次。受检者充分了解检查要求后在自然瞳孔状态下（有屈光不正者先给予充分矫正）开始检查。每次检查假性反应率控制在10%以内，否则休息15 min后重新检查。所有患者散瞳后，采用CanonCF-60uvi造影仪，先将少量20%荧光素钠注射液稀释成1%荧光素钠注射液5 mL注入手背部静脉，20 min后观察患者有无过敏反应，如无过敏反应，即将20%荧光素钠3 mL在5 s内于患者肘前静脉注射完混合稀释液。同时启动同步计时器，FFA显示系统。观察FFA的图像，共监测15 min。病人坐于有充足自然光的房间，矫正视力，遮盖对侧眼，以约30 cm距离注视Amsler方格表中心点处。患者看到模糊、盲点、直线扭曲变形或出现部分缺失，则记录为检查结果阳性，否则视为阴性，双眼者分别检查。让患者用笔将病变范围画出，同样条件下治疗前后各记录1次。

全部资料汇总，采用SPSS11.5统计软件进行分析，根据观察指标和数据的不同，组间运用独立样本t检验，计量资料用χ2检验，等比数据选用秩和检验，图表设计及相关资料计算运用Excel制作。

2 结果

2.1 两组视力比较

结果见表1。

表1 治疗前后视力比较 （x±s）

2.2 治疗后眼底情况比较结果见表2。

表2 两组治疗后眼底情况比较 （只）

2.3 两组治疗后FFA显示新生血管膜的渗漏、黄斑区水肿变化情况比较

结果见表3。

表3 两组治疗后FFA显示新生血管膜渗漏、黄斑区水肿吸收情况比较（只）

2.4 治疗前后Amsler方格表变化比较

69只眼中，不能用Amsler方格表检出的有17只眼为早期的AMD，能用Amsler方格表检出的有52只眼，检出率为76.5%。结果见表4。

2.5 治疗前后视野变化

16只眼视力小于0.1未测视野，53只眼检查视

野，结果见表5。

表4 治疗前后两组Amsler表检查比较 ［只（%）］

表5 治疗前后两组视野比较 （dB，x±s）

由表5可见，AMD治疗前中心视敏度为（19.27± 2.71）dB，治疗后为（20.4±2.86）dB，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.6 两种组病例临床疗效评价表

结果见表6。

表6 两组病例临床疗效评价 ［只（%）］

由表6可知，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学中并没有“年龄相关性黄斑变性”这一病名，但在中医眼科学中有“视瞻昏渺”之说，与本病颇为相似，多因肝肾不足、气血失调，精气不能上荣于目所致，自觉视力下降，视物昏蒙而外眼无异的眼底病［2］。属于老年人眼科病中的常见病、多发病，此病迁延难愈，病程较长。老年人肝肾亏虚，肾水无以滋养精目，神光发越受阻而为病，是为本；或为脾胃气虚，运化失司，津液停聚，痰凝互结是为标［3］。所以本病的病机为本虚标实，虚实夹杂。而驻景丸加减正是从治病必求本出发，以补其正气，抗邪外出。由于本病的病程较长，久病入络，所谓“百日久恙，血络必伤”。血溢络外则为出血，血不利则为水，津渗络外，则为水肿，日久酿痰，成为渗出或玻璃膜疣；病位在络，证属目中络脉瘀阻，玄府闭塞，虚实夹杂，络脏同病，与肝脾肾关系最为密切［3-4］。配合络刺治疗，使络脉得通，瘀血得行。本研究从湿性年龄相关性黄斑变性的病因病机入手，采用针药结合的方法取得较好的临床疗效，临床观察显示：治疗组显效率为50%，有效率为30.5%，总有效率为80.5%；而对照组显效率为39.4%，有效率为24.2%，总有效率为63.6%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。尤其在提高患者视力方面有明显优势，改善了患者自觉症状，提高患者的生活质量。但是也存在着不足之处，如：①缺少观察脉络膜CNV病变的精密仪器；②缺乏大样本的对照试验；③系统总结较少，缺乏可信度。这些都是我们要直视的问题，只有把这些不足之处处理好，才能总结出一套既有中医理论指导又有中医眼科特色的方法运用临床。因此，笔者认为针药结合治疗湿性年龄相关性黄斑变性具有较好的临床应用价值，值得进一步深入研究并推广利用，为治疗该病提供新的方向。

［1］金明.中医药治疗湿性年龄相关性黄斑变性的优势［J］.中老年保健，2012，3（1）：18-19.

［2］靳霞，汪剑，曾庆华.年龄相关性黄斑变性的络病学机制及其证治探讨［J］.河北中医，2008，30（1）：75-76.

［3］谭达全，邓冰湘.论络病［J］.中医药学刊，2005，23（7）：1 237-1 240.

［4］郭承伟，吕璐，马栋.从络论治湿性年龄相关性黄斑变性的思路探讨［J］.新中医，2013，45（2）：1-2.

（编辑：张世霞）

Clinical observation on acupuncture and medicine in treating age-related macular degeneration

Yao Jie1，Li Shang1，Guo Chengwei2
（1.Ophthalmology department，The 153 Hospital of PLA，Zhengzhou Henan 450000；2.Ophthalmology department，Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan Shandong 250011）

Objective：To observe the efficiency of acupuncture combination with medicine in treating age-related macular degeneration.Methods：45 AMD cases（69 eyes）were randomly divided into treatment group（23 cases，36 eyes）and control group（22 cases，34 eyes）.The vision，fundus and images of fundus fluorescence angiography（FFA），visual field and Amsler were observed and compared before and after treatment of two groups.Results：After treatment，effects on the above mentioned indexes of treatment group were better than those of control group（P＜0.01），especially vision were improved significantly.Conclusion：The method of acupuncture combination with medicine is effective to age-related macular degeneration，and worthy to be applied in clinic.

wet age-related macular degeneration；Chinese herb；winding thorn

R276.7；R774.5

A

1671-0258（2015）01-0041-03

山东省中医药科技发展计划项目（2009-054）

姚杰，医学硕士，主治医师，E-mail：yaojie415888@126.com