蔡华珠，纪立金，陈 丽

（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）

医史文献

对不同藏象理论的浅解和若干思考

蔡华珠，纪立金，陈 丽

（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）

传统中医药学史和文献是中医药学发展进程中永远都敞开的一扇“视窗”，透过这扇视窗望去，看到那许多曾经发生的和记录下来的，就像在一个拂晓的晨间看到凝结在生命叶片上的露珠，于是，我们深深地凝思文化和科技传承的意义和价值，并在整理和二次研究过程中吸其精华弃其糟粕。

《内经》藏象理论有“四时藏象”“四时五藏”“五行藏象”和“六节藏象”，不同的藏象理论对学习者造成困扰。通过对不同藏象理论的浅析，指出五行藏象弥补了四时藏象论不及脾的缺陷；思考了五行藏象不足及与“地之阴阳”的关系、六节与六经的关系及六节藏象与“天之阴阳”的关系，认为六节藏象与五行藏象的关系值得进一步思考。

内经；藏象理论；四时；五行；六节

《内经》的藏象理论是多元的。从孙广仁主编的《中医基础理论》和王庆其主编的《内经选读》教材内容来看，“五行藏象”为藏象理论的核心内容。笔者粗阅《内经》，发现用以阐明藏象这一核心理论的工具不少，成系统的有“四时藏象”“四时五藏藏象”“五行藏象”和“六节藏象”，即以四时统四藏、以四时统五藏、以五行统五藏、以六节统五藏。兹对不同藏象理论进行浅析，并思考其不同和联系，以望对藏象学说的学习有所助益和启发。

1 对藏象理论的浅解

1.1 四时藏象

《内经》中多处可见“四时”一词，如“中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时……其次有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时”（《上古天真论篇第一》）；“夫四时阴阳者，万物之根本也”（《四气调神大论篇第二》）；有“水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳揆度，以为常也”（《经脉别论篇第二十一》）；“能经天地阴阳之化者，不失四时……人生有形，不离阴阳，天地合气，别为九野，分为四时”（《宝命全形论篇第二十五》）；“故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。”（《疏五过论篇第七十七》）；“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴”（《论疾诊尺第七十四》）；“是故邪气者，常随四时之气血而入客也”（《四时刺逆从论篇第六十四》）。

“四时”者，《八正神明论篇第二十六》云“所以分春秋夏冬之气所在，以时调之也。”即“四时”为“春夏秋冬”四季。《卫气行第七十六》亦有“日有长短，春秋冬夏，各有分理”；从上古尧帝“乃命羲和，钦若吴天，历象日月星辰，敬授人时”开始，一年即已分为四时，“以闰月定四时，成岁”［1］。《阴阳别论篇第七》曰：“四经应四时。”此“四经”即心肺肝肾四脏［2］，所以《四气调神大论篇第二》云：“春三月……逆之则伤肝；夏三月……逆之则伤心；秋三月……逆之则伤肺；冬三月……逆之则伤肾”，论述了养生之道；而在《水热穴论篇第六十一》则论述了四时取穴之理。

1.2 四时五藏

“四时四藏”在阴阳学派那里，导致了有五藏而论不及脾的严重缺陷［3］，对于这个问题的处理，《玉机真藏论篇第十九》云：“帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌溉四傍者也。”《刺要论篇第五十》云：“刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦不嗜食。”《太阴阳明论篇第二十九》云：“帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得主于时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”也就是认为脾土于四时之中无所不主，即季与季的交接点：春末和夏初各九天，夏末与秋初各九天，秋末与冬初各九天，冬末与春初各九天，共七十二天，皆属于脾所主。而且脾分旺四季末各十八日，即农历三月、六月、九月、十二月各十日后［4］。

1.3 五行藏象

春秋之后兴起的阴阳家以五行配四时的结果导致了五时之分［5］，有了“长夏”一说，于是产生了五行藏象。《金匮真言论篇第四》云：“所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。”“五藏应四时……肝其应四时，上为岁星；心其应四时，上为荧惑星；脾其应四时，上为镇星；肺其应四时，上为太白星；肾其应四时，上为辰星。”《阴阳应象大论篇第五》曰：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《六节藏象论篇第九》云：“帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏。”《藏气法时论篇第二十二》云：“脾主长夏，足太阴阳明主治，其曰戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。”《四时刺逆从论篇第六十四》云：“是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”《天元纪大论篇第六十六》云：“黄帝问曰：天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”《阴阳二十五人第六十四》云：“黄帝曰：余闻阴阳之人何如？伯高曰：天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之。”《官能第七十三》云：“言阴与阳，合于五行，五脏六腑，亦有所藏，四时八风，尽有阴阳。”《五味第五十六》《五味论第六十三》和《五音五味第六十五》从篇名不难看出也是“五行藏象”之旨。

1.4 六节藏象

“六节藏象”取自《六节藏象论篇第九》篇名，此篇是关于藏象最完整的记载，甚至是唯一的记载。它涉及五脏、六腑、血气、阴阳、五行、神魄等，实际上已经包含了中医的基本内容，而且它是个完整的系统，有形态有功能，被认为是中医的核心［6］。但在现在中医的主流思想中，六节藏象不处于主导地位。

2 对藏象理论的思考

2.1 对五行藏象理论的思考

四时五藏的藏象理论尝试对四时藏象论不及脾的缺陷进行完善，由此产生了五行藏象，五行藏象看似弥补了四时藏象在理论上的欠缺，但是在孙广仁主编的《中医基础理论》53页中有这么一段话：“应当指出的是，五脏的生理功能及其相互资生、相互制约的关系，是以五行的特性及其生克规律来论述的。然而，五脏的功能是多样的，其相互间的关系也是复杂的。五行的特性并不能说明五脏的所有功能，而五行的生克关系也难以完全阐释五脏间复杂的生理联系。”因此，在研究脏腑的生理功能及其相互间的内在联系时，不能囿于五行之间相生相克的理论。

以五行统藏的五行藏象，联络心、肝、脾、肺、肾五大生理系统的是经络，而经络的流注次序是：由肺-大肠-胃-脾-心-小肠-膀胱-肾-心包-三焦-胆-肝-肺，如此循环无端。《玉机真脏论》云：“五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。”《卫气行第七十六》云：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。”“其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。”可见经络之气运行的路线与五藏之气运行的路线有别。

《天元纪大论篇第六十六》云：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之。”依此，五行藏象是否可以理解以“地之阴阳”来解读五藏？

2.2 对六节藏象理论的思考

何谓“六节”？节，是古代记日的计量单位，60天零87.5刻为一节，一年365天为六节。《六节藏象论篇第九》云：“天以六六为节，地以九九制会，天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而终岁，三百六十日法也。”《天元纪大论篇第六十六》亦云：“天以六为节，地以五为制……本乎天者，天之气也；本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣。”

医圣张机在《伤寒论》397条正文中从来不提“五行”二字，而以三阴三阳贯穿五藏六府而为生理统帅。三阴三阳何以能贯穿五藏六府而为生理统帅？《天元纪大论篇第六十六》云：“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。”《血气形志篇第二十四》：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血。此天之常数。”《至真要大论篇第七十四》说：“帝曰：善。愿闻阴阳之三也何谓？岐伯曰：气有多少，异用也。”《六节藏象论篇第九》云：“春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其藏……余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化。”

在《六节藏象论篇第九》最后一段有云：“人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明”，“寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴”，提到了“三阴三阳”；《五音五味篇第六十五》论述了五音所属各类型的人以及同类相应的关系，其次介绍了妇人、宦者、天宦不能生须的道理，最后列了三阴三阳经脉气血的规律。

依上所论，是否提示了“六节”与“六经”是一回事？如是，则“六节藏象”是否以“天之阴阳”解读五藏？

3 结 语

四时五藏的藏象理论尝试对四时藏象论不及脾的缺陷进行完善，由此产生了五行藏象，五行藏象弥补了四时五藏脾不主时的欠缺，但其本身也存在过于机械的不足。修正先生在其《中医修正六节藏象·招魂六节藏象三》中指出六节藏象才是中医学理论的核心架构，在中医学理论体系中，五行生克可能因六节理论的明白而更清楚，也可能因六节理论的失传而乱成一团麻。南怀瑾先生云［7］：“卦用六爻，是因为代表事物发展的六个阶段。一直到现代科学为止，宇宙间的事情、物理，没有超过六个阶段。一切的变，只能变到第六个阶段，第七个变是另外一个局面的开始，（所谓“七日一阳来复”）。”现代科学证明，物理、化学、电子、原子的变都是六个阶段，只有化学的变有第七个阶段，可是化学的第七个阶段是死的，没用的。因此，六节藏象是否是对五行藏象的修正，值得我们进一步思考探讨。

［1］尚书·尧典·四部备要［M］.北京：中华书局，1989.

［2］郭霭春.黄帝内经·素问校注语译［M］.贵阳：贵州教育出版社，2010：46.

［3］漆浩，陈立苹.中医时间医学全书［M］.北京：学苑出版社，2008：72-75.

［4］纪立金.中医脾脏论［M］.北京：中医古籍出版社，2001：105-110.

［5］孙晓青.浅析古代的五时［J］.湖北职业技术学院学报，2011，14（1）：54-56.

［6］李卫东.解密黄帝内经［M］.2版.北京：中国长安出版社，2006：38.

［7］南怀瑾.南怀瑾选集·易经杂说［M］.3卷.上海：复旦大学出版社，2008：25.

（编辑：张世霞）

Simple explanation and reflections of the different viscera-manifestation theories

Cai Huazhu，Ji Lijin，Chen Li
（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou Fujian 350122）

The viscera-manifestation theories of Neijing have“seasons viscera-manifestation”“seasons Five Zang-organs”“five elements viscera-manifestation”“six cycles viscera-manifestation”.The different viscera-manifestation theories confused learners.Through analyzing of the different theories of viscera-manifestation pointed out that theory of five elements viscera-manifestation compensates for seasons viscera-manifestation lack of not discussing the spleen.Then defect of five elements viscera-manifestation，the relationship between five elements viscera-manifestation and“The land of Yin and Yang”，the relationship between six cycles and six meridians，the relationship between six cycles viscera-manifestation and“sky of Yin and Yang”were thought about.Relationship between six cycles viscera-manifestation and five elements viscera-manifestation deserves further thinking.

Neijing；viscera-manifestation theories；seasons；five elements；six cycles

R221

A

1671-0258（2015）01-0001-03

国家自然科学基金资助项目（81202613）

蔡华珠，讲师，医学硕士，E-mail：999huazhu@163.com