刘亦农，张承红

（山西省晋中市中医院肛肠科，山西晋中030600）

肛门括约肌侧切术和肛窦切除术治疗肛窦炎疗效观察

Clinical observation on anal sinusitis with lateral anus internal sphincterotomy and anal sinuses excision

刘亦农，张承红

（山西省晋中市中医院肛肠科，山西晋中030600）

目的：观察肛门括约肌侧切术和肛窦切除术治疗肛窦炎的临床疗效。方法：80例病例随机分为两组，每组40例。手术组采用肛门括约肌侧切术和肛窦切除术治疗，对照组采用外用吲哚美辛栓及温水坐浴方法治疗。结果：80例患者随访3～6个月，对照组治疗后治愈率为22.5%，手术组治疗后治愈率为62.5%，两组病例治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肛门括约肌侧切术和肛窦切除术治疗肛窦炎疗效显著，值得在临床上推广应用。

肛窦炎；肛门括约肌侧切术；肛窦切除术；吲哚美辛栓；坐浴

肛窦炎是临床常见疾病之一，发病较隐秘，病程较长，疗效差，易反复，给患者带来了不同程度的痛苦。为此，我们采取肛门括约肌侧切术和肛窦切除术治疗肛窦炎40例，临床取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

80例病例均为我科2010年12月至2014年12月住院手术的肛窦炎患者，按入院顺序随机分为两组，每组40例。手术组中男14例，女26例；年龄22岁～60岁；病程1 w～半年；肛窦炎位于膀胱截石位（5点位）38例，5点、7点均有者2例；并发外痔2例，肛乳头肥大者24例。对照组中男13例，女27例；年龄19岁～69岁；病程3 d～4个月；肛窦炎位于5点位39例，5点、7点均有者1例；并发外痔3例，肛乳头肥大者22例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均有肛门下坠、憋胀感，直肠内异物感，便意感强。肛镜检可见肛窦区呈溃疡状，局部色白，肛门指诊可见齿线处有硬结，压痛明显。

2 治疗方法

手术组采取手术方法治疗。术前肛检，定位患病肛窦，患者肛门局部充分麻醉后，自肛门外缘沿患病肛窦区做一放射状切口，剥离皮肤组织（或外痔组织）至齿线处，范围至患病肛窦及邻近可疑组织，切口达肌层，切至齿线上0.5 cm处，取10号丝线予双重结扎，剪除部分结扎组织，局部止血，对位于肛窦区相应位置的肛乳头及外痔组织，一并切除。取蚊式钳自切口内挑取部分内括约肌予切断，松解肛门。对照组采用外用吲哚美辛栓及温水坐浴方法治疗。术后第1天，评估肛门功能及肛门自体反应，观察肛门下坠、憋胀感，肛门内异物感及排便情况，观察术后感染及创口愈合时间。门诊随访3～6个月，观察肛门异物感，肛门下坠感及肛门功能。

3 结 果

3.1 疗效判定标准

治愈：创口愈合，症状消失；好转：创口愈合，症状减轻；无效：术后3～6个月症状无改善。

3.2 疗效观察

80例患者随访3～6个月，对照组治疗后治愈率为22.5%，手术组治疗后治愈率为62.5%，两组病例治愈率比较差异有统计学意义，说明手术组疗效优于对照组。结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效观察 （例）

4 讨论

肛窦位于肛门瓣与直肠柱下端之间，是由肠壁黏膜形成开口向上的袋状间隙，称为直肠窦或肛窦（也称肛隐窝）［1］。它的数目、深度和形状变化较大，一般有6~8个，深度一般为3~5 mm。肛窦的解剖特点是引发肛窦炎的最主要原因，由于肛窦呈漏斗状，向上开口，难免有粪便和异物进入，并积存于其中，阻塞肛窦口，致使肛腺分泌的黏液排出受阻，细菌繁殖，引起肛腺感染，导致肛窦炎。

肛窦炎的临床表现为患者自觉肛门直肠疼痛，莫可名状，烦躁难耐，严重者坐卧不宁，失眠，肛门分泌物多，肛门瘙痒，排便不尽感，排便时有不适感，大便次数增多，肛门内异物感，肛门下坠、憋胀感，常随体位改变而使症状缓解，患者自诉久坐久立时症状加重，平卧位后症状缓解［1］。常因便秘、腹泻、疲劳、饮酒、过食刺激性食物诱发或加重。通常肛腺开口于肛窦内，成人多数集中于肛管后中线附近（84%），两侧较少，前部缺如。我们临床发现，膀胱截石位5、7点发病的概率较高，前侧很少见。由于肛腺是感染侵入肛周组织的门户，一直为人们所关注［2］。患者排便时努挣用力或反复腹泻，结合肛门直肠解剖结构，后位肌肉承重力较大的特点，造成后位肛窦受损，引发肛窦炎。所以该病多位于截石位5、6、7点位。肛门镜检：病变肛窦充血、水肿，色泽发红或局部变白，局部挤压可有少量脓性分泌物排出［3-4］。肛门指诊见病变肛窦处凹陷或硬结，压痛明显。严重的可触及索条状水肿柱或硬结，有少许脓血性分泌物黏染指套。反复指压后患者症状明显改善。

综上所述，肛窦炎是由于肛腺体感染所致。传统治疗一直以外用药膏、栓剂及温水坐浴治疗，效果不佳。我科手术组采取肛门括约肌侧切术和肛窦切除术，通过术前检查，充分定位病变部位，手术直接切除病灶，切除肛窦，有利于创面引流，促进创口恢复；切口的选择，一般选择肛门后侧位切口，既便于肛窦切除，又有利于肛门括约肌侧切。同时，括约肌的松解可缓解肛门张力，避免术后因肛周肌肉痉挛引发新的感染病灶。通过临床对照，手术治疗组治愈率明显优于对照组，有效避免了脓肿或肛瘘的形成。

［1］张东铭.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2000.

［2］胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学［M］.北京：北京科学技术出版社，2000：334.

［3］左进，赵景文.“治未病”思想在肛窦炎中的应用［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（1）：28-30.

［4］徐征，赵义群，李文峰.肛窦切开引流术治疗肛窦炎334例临床分析［J］.四川医学，2012，33（8）：1 426-1 427.

（编辑：翟春涛）

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1671-0258（2015）01-0039-02

刘亦农，副主任医师，E-mail：2351828432@qq.com