陈伊莉，张颖，周永海，留佩宁

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 儿童保健科，浙江 温州 325027）

·论 著·

注意缺陷多动障碍儿童的智力特征

陈伊莉，张颖，周永海，留佩宁

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 儿童保健科，浙江 温州 325027）

目的：探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的智力水平、智力结构及平衡性，为ADHD儿童的临床诊断和治疗提供参考。方法：自2008年1月-2011年9月期间收集初次来我院心理行为门诊就诊疑似ADHD儿童215例，由专业医生按照DSM-IV标准对儿童进行诊断。对其中80例ADHD儿童（ADHD组）及30例正常对照儿童（正常对照组）用韦氏儿童智力表（WISC-CR）进行智力测定，并对智力测定的结果进行分析比较。结果：ADHD儿童智商多在正常范围或处于边缘水平。ADHD组儿童的智力水平、总智商（FIQ）、言语智商（VIQ）均明显低于正常对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。操作智商（PIQ）2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在各项分测验中，常识（I）、类同（S）、算术（A）、数字广度（D）4项分测验2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。PIQ与VIQ不平衡发生率高于正常对照组（P＜0.05），提示ADHD儿童存在智力结构发展的不平衡。女性ADHD儿童常识（I）、排列（PA）、积木（BD）量表分明显落后于男性ADHD儿童（P＜0.05），且PIQ、FIQ也低于男性ADHD儿童（P＜0.05）。结论：ADHD儿童存在智力受损，且ADHD女性儿童智力明显落后于男性儿童。

注意缺陷多动障碍；儿童；智力

注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是以注意力不集中、活动过度、冲动、任性和伴有学习困难为特征的一组综合征[1]，是儿童期最常见的神经行为疾病[2]。国外文献报道，ADHD发生率为3%～7%[3]，国内报道其发生率为3%～13%[4]。ADHD不仅影响学习，它造成的功能损害还涉及广泛，包括学业、社交、工作等方面，对患儿个人及其家庭的生活质量均有不同程度的影响。临床上，当医师作出ADHD诊断时，家长最为关心的往往是ADHD是否影响智力。因此对这一问题的深入研究有助于提高家长对本病的认识，并为临床医师制定个体化的治疗方案提供理论基础。

1 资料和方法

1.1 一般资料 自2008年1月至2011年9月期间初次来我院心理行为门诊就诊未经治疗的ADHD患儿（ADHD组）80例，其中男66例，女14例，男女之比为4.71∶1，年龄6.00～12.75岁，平均（8.12±1.50）岁，获得家长知情同意后纳入研究组，由专业医师按照DSM-IV标准对儿童进行诊断。同时选取同时间段内在我院儿童保健科行套餐体检的正常儿童（正常对照组）30例，经过详细体检，排除躯体疾病、品行问题和情绪问题，男26例，女4例，男女比例6.50∶1，年龄6.00～12.33岁，平均（8.19±1.55）岁。2组的性别构成（x2=0.056，P=0.813）和年龄（t=-0.244，P=0.808）差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用北京师范大学林传鼎等[5]修订的韦氏儿童智力量表（WISC-CR），由经过培训的专业人员对ADHD儿童及正常儿童分别进行智力测定。所有受试者均完成10项分测试。该量表包括5项言语智商（verbal intelligence quotient，VIQ）分测试和5项操作智商（performance intelligence quotient，PIQ）分测试。VIQ分测试包括常识（information，I）、理解（comprehension，C）、类同（similarities，S）、算术（arithmetic，A）和数字广度（digit span，D）。PIQ分测试包括填图（picture completion，PC）、排列（picture arrangement，PA）、积木（block design，BD）、拼图（object assembly，OA）和译码（coding，Cd）。由此得出各分测试的粗分，根据粗分和年龄查年龄等值量表换算得到各分测试的量表分，5项言语分测试的量表分相加得出言语量表分，5项操作分测试的量表分相加得出操作量表分，查量表分等值智商转换表，可得出VIQ、PIQ及总智商（full-scale intelligence quotient，FIQ）。将VIQ与PIQ之差的绝对值大于1个标准差（15）作为衡量智力发展平衡性的指标。智力水平分级的通常方法是将IQ（intelligence quotient）的智力均数（100）加减一个标准差（韦氏量表为15）的这一区间称为平常级，以后依次按与均数相差的标准差数来划分。智力分级为超常（≥+2SD）、高常（+2SD～+1SD）、平常（+1SD～-1SD）、低常（-1SD～-2SD）和低下（＜-2SD），对应的IQ依次为≥130、129～115、114～85、84～70以及＜70。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS11.5软件进行统计学处理。计量资料用±s，方差齐性采用t检验，方差不齐采用wilcoxon秩和检验，计数资料采用卡方检验。多个样本率比较采用R×C卡方检验，总体率有差别时进行两两组间比较，两两比较用Bonferroni法对检验水准α进行校正。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADHD组与正常对照组智力比较

2.1.1 ADHD组与正常对照组智力水平分布比较：ADHD组的FIQ分布在70～135范围内，见表1。将高常和超常合并为一组，经R×C卡方检验，ADHD组与正常对照组智力水平分布的总体差异有统计学意义（x2=12.746，P=0.001），再分别进行两两比较，低常与平常（x2=8.648，P=0.003）、高常+超常（x2=6.275，P=0.012）比较差异有统计学意义，而平常和高常+超常间比较差异无统计学意义（x2=0.097，P=0.756）。

表1 ADHD组与正常对照组WISC-CR智力水平分布 n（%）

2.1.2 ADHD组与正常对照组智力测定结果比较：ADHD儿童FIQ、VIQ明显低于正常儿童组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而PIQ差异无统计学意义（P＞0.05）。在各项分测验中，I、S、A、D差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.1.3 ADHD组与正常对照组智力发展平衡性的比较：与正常对照组相比，ADHD组智力发展不平衡类型差异无统计学意义（x2=1.703，P=0.192）。ADHD组智力发展不平衡发生率显著高于正常对照组，差异有统计学意义（x2=5.77，P=0.016）。见表3。

2.2 不同性别ADHD患儿智力测定结果比较 ADHD男女儿童FIQ、PIQ差异有统计学意义（P＜0.05），男性ADHD儿童优于女性ADHD儿童。VIQ则差异无统计学意义（P＞0.05）。在各项分测验中，I、PA、BD差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 ADHD组与正常对照组WISC-CR智力测定结果（）

表2 ADHD组与正常对照组WISC-CR智力测定结果（）

表3 ADHD组与正常对照组智力发展平衡性结果 n（%）

3 讨论

在ADHD儿童智力特征的研究中，邹华等[6]研究显示ADHD儿童的总体认知能力及言语理解、知觉推理、工作记忆和心理加工均在正常范围，但低于平均水平。Frazier等[7]的荟萃分析结果表明，与正常儿童相比，ADHD儿童的IQ相对低9分。本研究进行智力测定，80例ADHD儿童的智商分布在70～135，61.25%处于平常水平（85～114之间），33.75%处于边缘范围（70～84之间），所以“ADHD儿童智商多处于正常水平或处于边缘状态[8]”的说法是成立的。但是，经统计学检验ADHD儿童的智力水平分布与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），ADHD儿童智力水平处于平常水平的比例明显低于正常儿童，处于低常水平的比例明显高于正常儿童。且ADHD儿童的FIQ、VIQ均低于正常儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，ADHD儿童智力水平受损是客观存在的。所谓ADHD儿童的智力“正常”，也只是从智商得分来说基本处于正常范围，但是与正常儿童相比较，其总体智力是“异常”的。可能与ADHD儿童注意缺陷、多动、冲动等症状影响智力的潜能发挥有关；而且与ADHD患儿测试过程中注意涣散、极关心周围事物有关，相当一部分患儿被强制集中注意完成整个测试。研究还发现，ADHD儿童智商变异性较大，部分ADHD患儿甚至存在高智商[9]。本研究有1例ADHD儿童FIQ高达135。原因可能是ADHD儿童部分认知功能受损后，其他功能产生代偿。到底是代偿机制还是固有的认知差异，尚有待于进一步的研究证实。Comings等[10]研究发现患ADHD的高智商儿童可能因为智商较高，利用较短的时间就可以掌握老师所讲的内容，所以有更多的时间显得“无所事事”，在遵守课堂纪律和学习方面存在较大的问题，因而也就更容易受到老师、家长及周围人的发现和关注，更容易表现出注意力缺陷和行为问题。

对韦氏量表用因子分析的结果，研究者发现了共同的三类智力因子，即A因子（言语理解因子，VC）、B因子（知觉组织因子，PO）、C因子（即记忆和注意集中因子，M/C）。其中A因子的主要负荷测验包括：词汇、S、I、C；B因子的主要负荷测验包括：BD、PA、PC、OA；C因子的主要负荷测验包括；A、D、Cd。本研究发现，ADHDA儿童在各项分测验中I、S、A、D得分较低，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示儿童存在着智力结构缺陷，在言语理解因子及记忆和注意集中因子上存在问题。造成这种缺陷的主要原因可能与ADHD儿童不能持续注意、冲突控制能力差有直接关系。

现代心理学认为，智力是多种能力的综合。其中言语能力和空间操作能力是智力结构的两个主要因子。VIQ与PIQ之差可作为判断偏侧脑功能障碍的证据[10]。一般以VIQ与PIQ之差的绝对值大于1个标准差（15）为衡量智力发展平衡性的指标。本研究中ADHD儿童|VIQ-PIQ|＞15分的发生率为45%，与正常儿童比差异有统计学意义（P＜0.05）；其中以（PIQ-VIQ）＞15者居多，说明ADHD儿童智商平衡性上存在明显差异，ADHD儿童智商以VIQ受损为主，提示ADHD儿童可能存在言语理解能力不足或言语理解能力相关的左半球功能存在缺陷。VIQ明显低于PIQ是造成ADHD儿童学习困难的一个重要因素，虽然与正常对照组相比，ADHD组智力发展不平衡类型差异无统计学意义（P＞0.05），可能和正常对照组智力发展不平衡例数太少有关，可扩大对照组的样本量再进行验证。

表4 不同性别ADHD患儿WISC-CR智力测定结果比较（±s）

研究[11]显示，不同性别的ADHD儿童智力存在差异。本研究显示，ADHD男性儿童和女性儿童的PIQ和FIQ差异有统计学意义，女性儿童明显低于男性儿童；且在分项目中女性儿童的I、PA、BD量表分也明显落后于男性儿童。这一结果显示ADHD女性儿童的认知功能逊于男性儿童。这与Gaub等[12]的报道即ADHD女性儿童和男性儿童相比，有较严重的智力损伤这一结论相同，究其原因或许与ADHD的遗传方式有关。综上所述，ADHD儿童智力受损是客观事实，其智力发展平衡性性别间存在差异，临床上应对ADHD儿童进行区别诊断和针对性治疗。

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（本文编辑：胡苗苗）

The study on intelligence structure of attention-deficit/hyperactivity disorder in children

CHEN Yili,ZHANG Ying, ZHOU Yonghai, LIU Peining.
Department of Medical Care, the Second Affiliated Hospital & Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To study the intelligence level, intelligence structure and its balance of different attention-defcit/hyperactivity disorder in children, offer advice for clinical diagnosis and treatment. Methods: From January 2008 to Septmber 2011, 215 inattentive or hyperactivity children considered by their parents or teachers were compared. All children received DSM-IV diagnosis. Determine the intelligence in 80 ADHD group and in 30 normal grout using Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-CR) and make a comparison of the results between two groups. Results: The IQ of children with ADHD was normal or sub-normal. Intelligence level, full intelligence quotient (FIQ), verbal intelligence quotient (VIQ) and of ADHD children were lower than those of the normal children. The difference was statistical signifcance (P＜0.01). But there were no signifcant differences in performance intelligence quotient (PIQ) between the two groups. In the subtests, the four subtests scores of information, similarities, arithmetic and digit apan had statistical signifcance (P＜0.05). The un-balance between VIQ and PIQ incidence rate of ADHD was higher than normal (P＜0.05). It suggested that the development of intelligence structure of ADHD children was imbalanced. The girls’ subscale scores of the information, picture arrangement and block design were much lower than boys’ (P＜0.05). PIQ and FIQ of girls with ADHD were lower than that of boys’ (P＜0.05). Conclusion: Children with ADHD having intelligence defcit are an impersonal fact. The ADHD girls’IQ is signifcantly lower than ADHD boys’.

iattention-defcit/hyperactivity disorder; children; intelligence

R174

ADOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.03.011

2014-05-04

陈伊莉（1981-），女，浙江温州人，住院医师，硕士。