美托洛尔与他汀类药联合应用于临床分组治疗心肌梗死疗效对比分析与系统评价

张雪梅

(湖南邵东中医医院心血管内科湖南邵东422800)

摘要目的： 探讨他汀类药与美托洛尔联合治疗心肌梗死的临床疗效，评价其应用价值。方法： 选取2013年3月~2015年3月我院心内科收治的心肌梗死患者80例，按治疗方法不同分为对照组(40例)和观察组(40例)，对照组单用他汀类药治疗，观察组在其基础上采用美托洛尔治疗，对比两组患者的治疗效果。结果： 观察组患者治疗后LVADD、TC、HR等指标均显著低于对照组，E/A显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；对照组不良反应总发生率25.0%，观察组不良反应总发生率7.5%，比较两组间数据，P<0.05，差异有统计学意义。结论： 采用美托洛尔与他汀类药联合治疗心肌梗死，疗效确切，可改善心功能，降低不良反应发生率，利于患者更好的康复，具有较高的临床应用价值。

关键词他汀类药；美托洛尔；心肌梗死；效果

【中图分类号】R972

心肌梗死为临床较常见疾病，由于冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所引起的心肌坏死，具有起病急、病情发展快速、预后差等特点，危及患者生命[1]。临床一般应用硝酸酯类或抗血小板等药物治疗心肌梗死，疗效欠佳，不利于患者康复，故采用有效方法治疗心肌梗死成为临床研究面临的主要任务[2]。我院专门于2013年3月~2015年3月选取心内科收治的80例心肌梗死患者，采用美托洛尔与他汀类药联合治疗，旨在提高治疗效果。现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

将80例心肌梗死患者，按治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例。对照组：男23例，女17例，年龄40~73岁，平均年龄60.3±3.5岁，下壁梗死9例、前间壁梗死12例、中前壁梗死19例；观察组：男24例，女16例，年龄41~74岁，平均年龄61.6±3.4岁，下壁梗死8例、前间壁梗死11例、中前壁梗死21例；所有病例均符合心肌梗死的相关诊断标准[3]。比较两组患者的梗死部位、年龄、性别，差异无统计学意义(P>0.05)，具有高度可比性。

1.2 方法

对照组单用他汀类药治疗，即每次给予患者口服氟伐他汀钠(来适可)40mg，1次/d或阿托伐他汀钙(立普妥)10mg，1次/d，连续治疗15d。观察组患者在他汀类药治疗基础上采用美托洛尔治疗，即每次给予患者口服美托洛尔(倍他乐克)12.5mg，2次/d，连续治疗15d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的左心房内径(LVADD)、胆固醇(TC)、二尖瓣舒张早晚期充盈流速比(E/A)、心率(HR)等指标变化情况及不良反应发生率(头晕、胃部不适)等。

1.4 数据处理

本次研究数据采用EXCEL(2003版)进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件包进行检验，检验结果以p<0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者治疗后的LVADD、TC、E/A、HR等指标变化情况分析，观察组患者治疗后LVADD、TC、HR等指标均显著低于对照组，E/A显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

详见表1。

表1　两组患者治疗后的LVADD、TC、E/A、HR等指标变化情况对比

注：-表示无此项，两组患者治疗后的LVADD、TC、E/A、HR等指标变化情况比较，p<0.05。

2.2 不良反应发生情况，对照组不良反应总发生率25.0%，观察组不良反应总发生率7.5%，比较两组间数据，P<0.05，差异有统计学意义。详见表2.

表2　两组患者不良反应发生率对比

注：两组患者不良反应总发生率比较，p<0.05。

3. 讨论

心肌梗死临床主要表现为胸痛、呕吐、恶心、发热等症状，降低患者的生活水平及生活质量。硝酸酯类或抗血小板等药物不能完全缓解临床症状，伴有进行性心电图变化和血清心肌酶活性增高，可并发心力衰竭、休克、心律失常。他汀类药包括阿托伐他汀钙、氟伐他汀钠等两种，其中阿托伐他汀钙属于HMG-CoA还原酶的竞争性、选择性抑制剂，主要通过抑制胆固醇合成和抑制肝脏内HMG-CoA还原酶，降低脂蛋白水平和血浆中胆固醇，使细胞表面肝脏LDL受体增加，增强LDL的代谢和摄取；氟伐他汀钠可使动脉粥样硬化斑块稳定，降低血小板凝聚和血清高敏C反应蛋白，抑制炎症反应，增加NO生成，改善血管内皮功能[4]。美托洛尔属于选择性β1受体拮抗药，无内在拟感活性，膜稳定作用较弱，对心脏的选择性作用较大，可降低收缩压，减少心输出量和窦性心律，减慢心率、房室传导[5]。美托洛尔与他汀类药联合治疗心肌梗死，可实现优势互补，使患者快速康复。根据相关研究显示[6]，采用美托洛尔与他汀类药联合治疗心肌梗死，效果良好，减少不良反应的发生。

本研究显示，两组患者经治疗后，病情均得到显著改善。对照组患者治疗后LVADD为(32.8±9.7)mm、TC为(7.2±1.1)mmol/L、E/A为(0.5±0.3)、HR为(92.6±9.1)次/min、不良反应总发生率25.0%，观察组患者治疗后LVADD为(26.5±5.6)mm、TC为(4.8±0.7)mmol/L、E/A为(1.4±0.6)、HR为(82.5±5.7)次/min、不良反应总发生率7.5%，观察组患者治疗后LVADD、TC、HR等指标及不良反应总发生率均显著低于对照组，E/A显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。这一结果与上述研究一致，说明美托洛尔与他汀类药联合治疗心肌梗死，可降低LVADD、TC、HR及不良反应发生率，提高E/A，缩小心肌梗死范围，减少心血管等危险疾病的发生，改善心功能。

综上所述，采用美托洛尔与他汀类药联合治疗心肌梗死，疗效确切，可改善心功能，降低不良反应发生率，利于患者更好的康复，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]鞠昌瑛.美托洛尔与他汀类药联合治疗心肌梗死的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(2):148-150.

[2]倪华,刘澄英,沙江明，等.室壁局部功能测定对靶剂量培哚普利联合美托洛尔治疗急性心肌梗死合并心功能不全疗效评价[J].中国医药导报,2011,08(21):99-102.

[3]孙红军,尹成,梅廷方，等.某院急性心肌梗死近20年治疗药物及疗效分析[J].中华全科医学,2012,10(5):718,720.

[4]胡建红.美托洛尔不同给药途径治疗急性前壁心肌梗死疗效比较[J].中国基层医药,2014,21(1):77-79.

[5]赖美声,莫小燕.早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(22):5015-5016.

[6]刘耀文,刘耀武,刘海良，等.美托洛尔静脉与口服给药治疗急性前壁心肌梗死的疗效观察[J].中国处方药,2014,20(7):71-72.