王瑞国

右美托咪定在口腔科手术经鼻气管插管中的作用

王瑞国

目的：观察右美托咪定表面麻醉用于经鼻气管内插管的效果。方法：行经鼻气管内插管的口腔手术患者60例，随机分为A、B组各30例。行经鼻气内管插管前，A组用微泵泵注右美托咪定1μg/kg，B组静注咪哒唑仑0.1 mg/kg。于入室前、插管前、插管即刻，插管后2 min以及插管后3 min为时间段的划分，严密监测患者的心率(HR)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)，并统计相应统计相应时间段的Ramsay镇静评分，研究结束后对采集到的数据进行分析总结。结果：在插管前，两组患者心率(HR)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)无明显差异。插管即刻，A、B两组的HR分别为（85±14）次/min、（115±15）次/min；DBP分别为（137±15）mmHg、（163±14）mmHg；SBP分别为（87±12）mmHg、（99±14）mmHg，指标组间比较有差异，并且在插管后2 min、3min两组间仍有差异。在镇静的评分方面看，A组镇静评分普遍低于B组，A组的效果优于B组。结论：右美托咪定辅助气管内表面麻醉用于经鼻气内管插管具有良好的抗焦虑、镇静、镇痛作用。

右美托咪定；辅助气管内表面麻醉；经鼻气管内插管

口腔科手术要求经鼻插管较多。传统的气管表面麻醉会产生强烈的应激反应，需要用镇静缓冲[1]。右美托咪定是美托咪定的右旋同分异构体，是α2肾上腺素能受体激动剂，能抑制交感神经应激反应、稳定血流，具有镇静、抑制交感、镇痛等作用，用于辅助气管内麻醉，不会产生呼吸抑制[2-3]。2010年月—2013年1月用重复测量方差分析法探讨右美托咪定辅助气管内表面麻醉用于经鼻气管插管的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 需经鼻行气管内插管的口腔手术患者60例，数字随机表法随机分为A、B各30例。A组男24例，女6例；年龄17～51岁，平均年龄（33±2）岁，使用微泵泵注右旋美托咪定辅助。B组男17例，女13例；年龄21～55岁平均年龄（32±2）岁，均排除不适合进行研究者，获取知情同意，两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 常规吸氧，开放静脉通路。均应用2%利多卡因咽喉喷雾进行表面麻醉，并行环甲膜穿刺用3mL 1%利多卡因注射，以1%麻黄碱2滴用来收缩鼻腔黏膜血管。行经鼻气管内插管前，A组用微量泵泵注右美托咪定1μg/kg，泵注射过程20 min，注射完毕行气管内插管。B组采用静注咪哒唑仑0.1 mg/kg，过程1 min，注射完5 min进行插管。插管前先对导管表面进行润滑，用视喉镜挑起会厌找到声门，将导管沿鼻咽腔向下通过咽喉部分进入气管。导管固定，实行控制呼吸及麻醉诱导。

1.3 观察指标 记录患者入室后、插管前、插管即刻、插管后2min、插管后3min时的心率(HR)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)，统计相应时间段的Ramsay镇静评分。

1.4 统计分析方法 数据用SPSS13.0软件分析和统计，样本均数用(±s)表示，计数比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用重复测量数据的方差分析不同时点各项指标的变化，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 插管过程中HR变化 插管前两组HR无明显差异。插管开始后，A组HR变化明显小于B组（P＜0.05）A患者的H R较为平稳，见表1。

2.2 插管前后SBP变化 插管前收缩压(SBP)在插管前并无明显差异。插管开始到结束，B组SBP变化较大，A组变化显著低于B组（P＜0.05），且在3 min左右A组收缩压(SBP)即可恢复正常水平，见表2。

2.3 插管前后DBP的变化 SBP插管前2组无明显差异。插管开始到结束，B组DBP变化较大，A组显著低于B组（P＜0.05）。在3 min左右，A组舒缓压(DBP)恢复正常水平，B组患者没有下降的趋势，见表3。

2.4 插管前后Ramsay镇静评分 在辅助过程，A组镇静评分普遍低于B组（P＞0.05），从整体上可以看到A组的效果优于B组，见表4。

3 讨论

在本研究过程中可以看到，在插管过程中，患者的心率(HR)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)均明显升高，且B组高于A组（P＜0.05）。A组的各指标较B组平稳，而且恢复较快，3 min左右就能恢复正常水平。在镇静方面，A组对的镇静评分均低于B组，说明，A组的镇静效果优于B组。

表1 两组患者在插管过程H R的变化比较（±s）

表1 两组患者在插管过程H R的变化比较（±s）

n A B 30 30入室后75±11 77±13插管前70±9 75±12插管即刻85±14 115±15插管后2min 88±12 113±12插管后3min 67±10 92±11 F组间值7.265 F组内值1.056 F交互值0.003

表2 两组患者在插管前后SBP变化比较（±s）

表2 两组患者在插管前后SBP变化比较（±s）

n A B 30 30入室后124±12 126±14插管前116±13 122±12插管即刻137±15 163±14插管后2 min 130±10 141±11插管后3 min 120±10 132±13 F组间值6.432 F组内值1.879 F交互值0.004

表3 两组患者在插管前后DBP的变化比较（±s）

表3 两组患者在插管前后DBP的变化比较（±s）

n A B 30 30入室后81±9 81±10插管前70±9 74±8插管即刻87±12 99±14插管后2 min 85±11 98±12插管后3 min 69±10 86±11 F组间值6.267 F组内值1.923 F交互值0.005

表4 两组插管前后Ram say镇静评分变化比较（±s）

表4 两组插管前后Ram say镇静评分变化比较（±s）

n A B 30 30入室后1.4±0.6 1.6±0.7插管前2.6±0.6 3.3±1.1插管即刻3.0±1.2 3.5±1.3插管后2min 3.1±1.1 3.4±1.2插管后3min 3.1±1.3 3.5±1.3 F组间值5.039 F组内值1.214 F交互值0.003

以上结果预示，经鼻气管内插管作为一种人工气道的通气方法，我们必须保证不会对病患产生危害，又不会影响后续治疗。本研究结果预示，右美托咪定和咪哒唑仑都能够抑制应激反应，并均具有镇静作用，但A组的循环状况更为平稳，对插管刺激反应的抑制作用更为明显。此药的给药剂量安全范围较大，国外研究报道没有统一的数据，负荷剂量约为0.5～5.0μg/kg。研究证实[4-5]，右美托咪啶不会对患者的动脉血氧分压(PaO2)和静息分钟通气量、脉搏血氧饱和度(SpO2)等产生任何影响，不仅能够提供稳定的呼吸状态并具有降低气道反应性的作用，Groeben等在杂交狗的实验中发现，静脉注入右旋美托咪啶可以预防患者因体内组胺释放导致的支气管收缩[6-7]。右美托咪啶的这些特性，使得它不会对病人的呼吸产生抑制。术前对患者注射适量的右美托咪啶能够有效的降低插管时病人的应激反应，抑制手术过程引起的皮质醇、去甲肾上腺素、B-内啡肽以及血浆肾上腺素的升高[8-9]。并且，右美托咪啶能够作用于脑干蓝斑区的α2A受体，能够起到抗焦虑、镇静、镇痛作用[10-11]。右美托咪定与脑干血管舒缩中枢的A2-AR结合，通过抑制去甲肾上腺素的合成与释放和脊髓前侧角细胞冲动的产生，降低交感中枢的张力，同时还能加强压力感受性反射和神经心脏反射[12-13]。Ebert等[14]在对健康志愿者的研究中发现，在输注右美托咪啶出现的轻度低氧血症、呼吸暂停等不良反应是由于右旋美托咪啶的镇静作用，过量时将会出现这种情况。

综上所述，适量的右美托咪啶辅助气管内表面麻醉具有良好的抗焦虑、镇静、镇痛效果，便利了操作，提高了治疗质量和效率，用于经鼻气内管插管是完全可行的、有效的。

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（收稿：2014-09-06 修回：2014-12-26）

（责任编辑 李文硕）

R971+.1

A

1007-6948(2015)01-0072-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.01.025

河南省安阳市中医院麻醉科（安阳 455000）